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　    爱美之心人皆有之，如何保持年轻富有魅力的漂亮面容呢？个人认为，首先要从每个年龄阶段的面部特点开始分析。

　　人的脸庞是由颅面骨和肌肉、韧带、皮下脂肪和皮肤共同构成的具有个性化的有序轮廓，和谐流畅的面部轮廓凸显美感。对于有着这种或那种面部缺陷者，或是随着年龄增长而衰老的人，美丽远她而去，缺憾随之而来。认识人类面部结构的缺陷，尤其是认识人类衰老的过程尤其重要。

　　对于衰老的面部来说，由于地心重力的作用和骨骼脱钙变化，从骨骼到面部软组织都有着不同程度的缺失和下垂移位。

　　1、30岁之前，人们正处于风华正茂鼎盛时期，身体内激素仍处在较高水平，皮肤毛细血管网非常发达，手足温暖，皮肤组织饱满，面如桃花，无需华服亦显魅力四射。

　　2、30—40年龄段：30之后，家庭和事业的压力渐增，加之身体内激素水平的日趋下降，人们的皮肤开始松弛并缺乏光泽，具体表现在面部衰老特征是：真皮下毛细血管网日益减少和真皮内透明质酸水平下降，皮肤不再那么红润、面颊部不再是饱满如苹果、眼周出现细小。皱纹，眼袋形成、泪沟显现、鼻唇沟加深、颊部松弛轻度下垂、颞部出现轻微凹陷。

　　3、40-50年龄段：这个年龄阶段的人们，沉稳娴淑，事业有成，但是多年的拼打和身体机能逐渐下降，不仅内部器官功能或多或少问题，更早的表现在面部轮廓上显现明显老化：皮肤干燥皱纹加深、眼袋凸显、上睑松弛下垂、原有的双眼皮不显或消失、鱼尾纹加重、鼻唇沟和木偶线非常显著、令人骄傲的美好下巴轮廓也因颊部下垂而显的宽大、漂亮的“苹果肌”被凹陷的泪沟和凸显的颧弓所取代。

　　4、50之后，常常感叹的是落花流水春去也！虽然衣食无忧，回头看看容颜，只能用雍容华贵来形容这个年龄之后的人了。青春年少已经离她远去，但是追求美丽的的心情仍然强烈，找回过去的自我成为很多人的目标。那么如何找到自我美丽的理想呐？

　　在此，通过学习世界级大师们(Hamra,et al)多年的精华，结合自己的工作经验，呈现一点小小的建议和方法，希望能给人们有益的启发。

　　针对面部软组织退化的改变和骨性萎缩，需从2方面着手:

　　1、恢复容量以及组织复位。

　　2、面部分区。

　　人体面部是个复杂而又精细的功能结构，它不仅承载着呼吸、视觉、咀嚼等基本生理功能，而且具有独特的情感表达功能。几乎所有的区域均承载着基本生理功能和情感表达，所以，无论美容外科如何重建或恢复年轻时代的容貌，必须是以恢复原有的解剖和生理结构，才能更好体现面部生理功能与表情再现的完美结合。为此，美容大师Hamra把面部分为三个区域（见下图）额部、眶周和中下面部。即，额部除皱提升眉毛和上睑下垂；眶周年轻化消除眼袋和眼周凹陷畸形；中下面部提紧除皱改善鼻唇沟和颊部松垂；颈颏部除皱完善颌颈形态。

　　任何跨区域除皱面部年轻化的术式，尤其是跨越多个功能区域的手术方法，都将影响到人类面部博大精微的情感表达，势必导致照片中的美丽，现实生活的表情僵硬的木偶现象。

　　因人而异，因年龄而异，慎重选择治疗方案，以达到自然真实的年轻化效果，是我们美容工作者的不懈追求，也是求美者的永恒的愿望。随着技术飞速发展，越来越多的美容手段供人们选择。诸如：

　　1、30之前年轻人，常常是脸型和五官的问题需要美容，可以选择的方式有自体脂肪移植塑形、肉毒素注射缩小咬肌或手术缩小下颌角、双眼皮、鼻综合隆鼻、隆颏、家族性内眼袋切除等等。自体软骨移植鼻综合隆鼻+自体脂肪移植修饰额颞颏部+肉毒素注射缩小咬肌可以获得创伤最小化的美学效果。颧弓和下颌角肥大明显者则需要大的手术获得最佳效果。

　　2、30-40年龄段，短期的可以选择肉毒素注射除皱、提升口角；长期的，选择自体脂肪移植充填去除细小皱纹同时改善皮肤质量；颞部、面中部（俗称苹果肌）自体脂肪充填补充脂肪垫萎缩；眼袋祛除同时提紧面中部改善颊部下垂和鼻唇沟纹；线雕方法可以改善鼻唇沟和泪沟和下颌年轻化；但是，不建议线雕方法跨区域提升颞颊部松弛，否则将会导致表情僵硬。全面部线雕更不可取。

　　3、40—50年龄，面部老化越加明显，眉上睑松弛下垂、额纹加深、眶周凹陷眼袋显现、颊部松弛、鼻唇沟木偶线显著，建议综合多种技术方法，用最小的创伤和较低的风险获取年轻化效果。额部小切口除皱提升眉眼或肉毒素注射除皱提眉；眼袋祛除眶膈重置面中部提升；下颌部线雕改善下颌形态；自体脂肪全面部移植改善皮肤，同时恢复局部因脂肪垫萎缩所致老化，改善眶周凹陷和眉下垂。拒绝因上睑松弛试图通过切除皮肤双眼皮方法追求年轻化，因为这个年龄皮肤松弛较多，切除皮肤达5MM以上，做出来的重睑形态臃肿，且眉眼距离的缩小越加影响美学效果。

　　4、50之后，多数人需要进行较为复杂的技术方法才能获得稳定而长期的年轻化效果。诸如额部除皱提升眉眼及较深的皱纹；眼袋切除眶脂肪重置和面中部提升；颞部拉皮除皱减轻鼻唇沟纹、颈颏部除皱或线雕；辅助自体脂肪移植改善面部容量的缺失质地。

　　总而言之，安全至上！手术有风险，即使是注射美容所谓的注射微整形，如果操作不当，仍然会出现血管栓塞而导致失明、鼻部皮肤坏死、脑梗塞、甚至死亡的风险。虽然社会报道的不多，那是因为很多的事故都是通过私了而不了了之。正如有一句经典名言：钱能了的事那都不叫事。

中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院  门诊整形美容外科  杜晓扬

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