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由传统术式向微创外科技术的成功转型 ——记黔东南州中医医院开展腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石

黔东南州中医医院近年来开展腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石，不仅是肝胆外科由传统术式向微创外科技术成功转型的标志，而且此手术的成功标志着该院在微创外科领域达到新的高度。近日，笔者就相关问题采访了该院肝胆外科有关专家。

专家表示，一些胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆管结石的患者起初没有重视炎症和结石，直到病情严重或反复发作才就医，殊不知这样增加了患胆囊癌及胆管癌的风险。专家建议，胆道结石患者应尽早就医，手术后要定期随访，对复发的结石早发现、早处理，以免诱发胆管癌变。

问：什么是胆道？胆管结石如何产生？

答：胆道是肝向十二指肠输送胆汁的管道，分为肝内胆道和肝外胆道。胆管结石主要是由胆管炎引起，胆管炎患者的胆汁在胆管内流通不畅导致滞留，胆汁滞留是胆管结石形成的必要条件，胆汁中的成分在胆管中滞留沉积下来就形成了结石。

问：什么是胆道镜？

答：胆道镜分为纤维胆道镜和电子胆道镜，用于对胰胆管的内窥镜检查以及内窥镜手术，它是胆道疾病的补充检查和治疗手段，是传统胆道结石术后的有效补充治疗。

问：腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石与传统的治疗方法有何不同？

答：过去，对胆囊结石可以采用胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术治疗，而对胆管结石束手无策，需要开腹取石，行“T”管外引流，术中易并发胆道残石，且住院时间长，需要拔管，并发症也很多。腹腔镜联合胆道镜不仅可以处理胆囊结石且能够解决胆道探查活检及取石，而且该手术损伤小，恢复快，并发症少，下床活动和进食时间早，住院时间也短。可使残石率降至2﹪。胆囊是一个非常重要的消化器官，有很多重要的作用，应用两镜结合治疗，在祛除病因的同时，根据病人胆囊功能情况，取出结石，保留胆囊。

问：什么情况下需要切除胆囊？

答：下列情况需要考虑切除胆囊：

1.50岁以上胆囊结石患者，结石直径＞1cm多发以及嵌顿在胆囊颈部结石；

2.胆囊壁有局限性增厚，壁厚且有胆囊炎病史5年以上；

3.合并胆管炎、胰腺炎者；

4.胆囊区疼痛变成持续性并伴有明显消瘦者。

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1.黔东南州中医医院外一科

地址：凯里市北京东路24号黔东南州中医医院住院大楼12楼

联系电话：0855-8276098、8276167胡志雄（主任）杨胜邦（副主任）

2.黔东南州中医医院外二科（开展结石红外光谱分析，防治结石复发）

地址：凯里市北京东路24号黔东南州中医医院住院大楼13楼

联系电话：0855-8276096、8276097李良成（副主任）