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垂体瘤

垂体瘤的治疗策略及手术方式

        随着内分泌化验检查的进步和磁共振扫描的普及，越来越多的垂体腺瘤得到诊断。但是垂体腺瘤的特殊位置，垂体的特殊功能，成为颅内较复杂的肿瘤。患者考虑的如何治疗，保守还是手术？保守治疗垂体瘤会不会长大？选择哪种手术方式？术后会不会复发？如果不治疗，会有什么后果？下面总结的一些观点，供大家讨论。

首先纠正常见的两个误解：

误解 1、垂体手术后患者就不能生育。

       目前的经鼻微创手术基本不会影响垂体的功能，不会造成垂体低功，因此也不会存在术后不能生育的问题，相反，很多垂体微腺瘤患者，通过手术泌乳素恢复正常，月经恢复正常，并正常生育。

误解2、经鼻手术不如开颅手术，肿瘤切不干净。

       97%以上的肿瘤是鞍下生长，此种垂体瘤只有经鼻手术才能根治，开颅手术仅仅适合3%的纯粹鞍上生长的肿瘤，开颅手术不能很好的处理鞍下肿瘤，常常造成肿瘤残留。

一：垂体瘤的分型及其治疗策略：

A: 无功能性腺瘤分为：

1）无功能性微腺瘤（肿瘤上下径<1cm）：这样的腺瘤据统计仅仅有2%可以生长为大腺瘤，并且有5%的正常人做高分辨率磁共振增强扫描会提示垂体微腺瘤，因此我认为无功能性垂体微腺瘤，不需要治疗，随访一年，如果无增大就不用特殊处理了。

2）无功能大腺瘤（肿瘤上下经>1cm）：无功能大腺瘤生长的机会很大，肿瘤长大会压迫视神经

B：功能性垂体腺瘤

1）生长激素（GH）腺瘤：在儿童表现为巨人症，成人表现为肢端肥大症。抽血化验指标 GH（生长激素）， IGF-1（胰岛素样生长因子1）。IGF-1比GH敏感度要高。体内GH增高引起三个病理变化：软骨生长、软组织生长、内脏生长。生长激素腺瘤首选治疗手段是手术，目前无明确有效的药物治疗，伽玛刀仅仅作为术后残留的补充治疗。生长激素腺瘤的手术主要治疗目的是：尽量全切肿瘤，降低GH数值到正常。有临床研究证实患者术后GH数值与患者的寿命成反比。GH造成的软组织肿胀，术后可以得到立刻缓解。

治愈指标：磁共振复查肿瘤无残留，GH复查正常范围。