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骨化性肌炎

骨化性肌炎(myositis ossificans)是一种以纤维性、软骨或骨性化生为特征的局部反应性病变。

由于病因不同可分为创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎。和它需要鉴别的是异位骨化，异位骨化往往是局限性的，在离开骨骼和骨膜比较远的组织内，凡是可以形成病理性钙化的结缔组织，就可以出现异位骨化。

　　而进行性骨化性肌炎，是一种先天性疾病，在纤维组织内有反复的发炎，每次发炎后在肌腱和肌肉纤维间隔内发生骨化。所有横纹肌均可被波及。这两种问题都不是由直接损伤引起的，也不是现代医学能预防和治愈的，会随机的偶然发生。因为和创伤或者运动关系不大，在此暂时不做讨论。

这次要说的创伤性骨化性肌炎，可以认为是由外伤引起。最常受累的是在骨表面有较广泛附着点的肌肉，如肱肌、股四头肌及股内收肌等部位。青状年患者容易发病，肘部尤其（膝关节周围大概占第二位）为好发部位。为什么会在肘最容易发生还没有定论，但凡是干过几年骨科康复的肯定都会发现这一现象。

创伤性骨化性肌炎的确切病因至今尚不清楚，但通常与严重创伤，以及康复治疗或者练习中过多刺激，造成反复创伤，炎症不断积累有关。肘关节周围又是骨化性肌炎最好发的部位之一，确切发病机制也还是不清楚，所以没有特别有针对性的治疗，合理练习预防发生才是最可行的对策。从统计的概率来看，肘关节损伤发生骨化性肌炎的几率约为3%，其中85%的骨化性肌炎是由于肘关节脱位，尤其是肘关节骨折合并脱位的发病率会更高，特别是桡骨小头骨折合并肘关节脱位之后的发生率是最高，所以这类患者在康复治疗的时候就要更为谨慎，盲目狠练多练的后果就是骨化！实在是非常可怕的不良后果！

肘关节好发骨化的大致机理是，由于受伤时肘部肌肉通常也同时受到损伤，骨折脱位又会造成骨膜掀起、撕裂，肌肉内的血肿就有可能包含碎裂的骨膜或者骨片，它们释出成骨细胞，造成创伤性骨化性肌炎。也有可能是在血肿机化的过程中纤维母细胞演变成成骨细胞，最终形成异位骨化。还有理论认为，由于骨质创伤使得周围骨的成形蛋白转移到肌肉等损伤软组织中，软组织内血管周围的间叶细胞在骨成形蛋白的刺激下演变成成骨细胞，最终变成骨细胞，造成异位骨化。在肘关节损伤后的康复中，勉强进行暴力的被动活动和局部不当的按摩，或者用过重的重量牵拉，希望增加肘关节活动度，就可能引起肘关节反复创伤而发病。然而有些骨化性肌炎局部创伤反应不明确，甚至十分轻微，就已经发病。这在临床上也很常见，通常患者并没有狠练过，甚至都还没有开始康复练习就已经有骨化性肌炎发生了，这就更提醒我们要时刻注意鉴别诊断和预防，不能因为暂时没事就狠练多练，总觉得练得越多就能好得越快，殊不知对于肘关节来说，很可能是练得越狠最后功能越差，骨化严重到一定程度之后，就没什么可行的治疗办法了。

所以有时候对于肘关节损伤严重的患者，我们甚至会矫枉过正地告诫说，与其狠练造成骨化，还不如轻点练只造成关节粘连，关节粘连在已有的范围内还能有些活动，而且也还有机会做关节镜来清理粘连继续再练角度。一旦骨化严重了，连手术都不一定能再做，只有关节彻底僵直这一个后果了。这番话的意思是：如果没有合理的康复，绝对不要盲目狠练，否则比关节粘连后果还要严重！这是做了十几年骨科康复积累整理出的“金玉良言”，不可不听，不可不信呀！

创伤性骨化性肌炎临床表现是，病人首先出现肘部软组织肿胀，发硬，逐渐严重，皮肤温度增高，严重的时候自己会觉得发烫，同时伴有疼痛，但早期可能夜间不活动的时候并不痛。一般4～6周，X光片可见到骨化影，开始是呈云雾状的钙化，以后逐渐轮廓清楚，长成块状（或者是条状，根据部位及严重程度不同而不同）。如果控制得好，不再继续刺激，炎症慢慢消退，大约8周后能够停止生长，疼痛慢慢消失，但肘关节的活动已经严重受到影响了，甚至关节强直完全不能动了。在骨化尚未成熟，还在继续生长增大时，血清碱性磷酸酶可能升高，这是看骨化是否还在发展的指标之一，已经有骨化的患者在康复期间应该定期检查，根据指标来调整练习和治疗的量，避免把骨化刺激得越来越严重！新生骨化的形成有可能在数周至数月时间不等（我本人见过肘部手术后1年骨化还在继续长的，这样的体质，实在是没办法了，无力回天呀，唉），成熟后外周骨化明显致密，和邻近骨之间常能看见明显分界线。此时如果部位和时机合适，可以进行骨化的切除，以期能够更好的恢复关节活动度和功能。是否能手术？何时手术才最合适？手术后复发的几率有多少？术后功能能否恢复到希望的那样？这些问题属于手术医生的范畴，不在我这个康复治疗师的工作范畴内，在这里就不妄加说明了。唯一要提醒患者注意的是，骨化切除术后的康复要更加注意，不然有了手术中新的创伤，再继续狠练刺激局部组织，骨化很可能复发，甚至更严重！

前面发病机制里说了，肘关节损伤后本来就有可能发生骨化，是损伤和个人体质的原因，有时候是难以预料和避免的，我们能做的是尽力来避免，但谁也做不到完全杜绝，实在是遗憾的事——，那么既然骨化性肌炎后果这么可怕，又这么容易发生，我们该如何预防呢？

其一：合理正确的康复治疗以及练习是肯定的，不用再说什么，必须得找正规医院的专业人员来操作，不要自己凭感觉和臆想就“埋头苦干”。（对于肘关节来说，正规治疗都还存在百分之几十的可能性发生骨化呢，更别说盲目练习了。）

其二：同时还要注意随时观察组织的情况，出现局部软组织肿胀，逐渐发硬，皮肤温度增高，同时伴有疼痛，就要小心处理了，根据具体情况首先要把治疗和练习的量减少甚至暂时停止，患者自己的主动活动也要尽量减少，同时增加冰敷的次数，配合适当的理疗（绝对不能做有热作用的理疗，否则适得其反，会加重骨化的！）。

其三：定期做血清碱性磷酸酶的检查，指标升高，通常说明可能要发生或者已经开始有骨化性肌炎了。一般是一个月查一次，或者是局部反应不好的时候马上减量并且差血。

其四：定期（一般也是一个月一次）做X光片的检查，关节周围如果发现云雾状的虚影，就是开始有骨化了。其它的还有核素锝扫描，如果在伤后1周可发现浓集，就是有早期诊断意义了。此外还有B超检查可以比X光检查早2-3周发现骨化，也是很有早期诊断意义的，但是要在所在医院B超诊断的技术水平而定，需要有相关经验的大夫。

以上主要以肘关节为例子，简单地讲了一下骨化性肌炎的问题。其它部位道理也是一样，损伤严重，体质容易骨化，再加上不正确的过度的康复治疗和练习，就会造成创伤性骨化性肌炎这种严重的并发症，进而造成关节强直，严重的影响功能！之所以写这篇文章，是因为近期在门诊集中见到好几位这样的患者，实在是感慨，如果伤后或者手术后练习的时候能注意一下这个问题，没准就能避免骨化的发生，至少是发生了也能控制在比较轻的程度，不至于这么严重的影响功能，还是那句话，无力回天呀——

最后还要罗嗦一句的是，自己的体质是否容易发生骨化，事先是没有办法预测出来的，所以每位患者和从事骨科康复的专业人员，都要时刻警惕，千万不要掉以轻心，心存侥幸！

【以上内容转自我的老师——葛杰（北京大学第三医院）】