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慢性肾衰竭患者高钾血症的常见原因及预防

正常血钾水平为3.5-5.5mmol/L，大于5.5 mmol/L时临床可诊断为高钾血症。这是慢性肾衰竭患者较为常见的并发症，也是常见致死原因之一。高钾血症临床表现无特异性，甚至不明显。早期多表现为乏力、恶心、心动过缓、随着血钾的升高会出现肢端麻木、肌无力、血压降低、神志恍惚、嗜睡，严重者可出现房室传导阻滞、心室颤动等心律失常危及患者生命。

慢性肾衰竭患者高钾血症的常见原因：（1）钾摄入过多：慢性肾衰竭时，肾脏对钾的双向调节能力显著下降，若饮食摄入钾过多或者输入库存血等，可导致钾的入量增加，超出肾脏的代偿能力，导致高钾血症。（2）钾排泄减少： 慢性肾衰竭患者肾小管排钾功能受损，导致钾的排泄减少。此外一些患者服用保钾利尿剂（如安体舒通、氨苯喋啶）或者服用ACEI、 ARB类降压药物都可能引起钾的排泄减少。（3）细胞内钾外移: 细胞内钾浓度是细胞外的35倍，各种原因导致的细胞内钾过量外移，均可引起高钾血症的发生。常见原因包括：a.代谢性酸中毒：慢性肾衰竭患者都有不同程度的酸中毒，酸中毒时为降低血中氢离子浓度，细胞外液的氢离子和细胞内的钾离子发生氢钾交换，导致细胞内钾外移，血钾升高；b.细胞破坏增多：常见于感染、创伤、化疗、溶血等，由于组织细胞大量破坏，使细胞内钾外移。

高钾血症的预防需要注意以下几点：（1）减少钾的摄入：主食中的玉米和土豆为富钾食物（每100g中含钾量分别为494mg和502mg），而通常食用的主食大米和面粉每100g该食物中含钾量分别为110mg和127mg，含钾量很低。一些蔬菜和海产品含钾极为丰富，例如菠菜、香菇、海带、紫菜（每100g中含钾量分别为502 mg、1960mg、1503 mg、1649mg）。一些水果也属于富钾食物，例如香蕉、杏、桃子、柚子（每100g中含钾量分别为472 mg、370mg、252 mg、257 mg）。慢性肾衰竭患者应注意控制饮食减少富钾食物的摄入。（2）增加钾的排泄：患者应注意保证大便通畅，促进体内钾的排出。（3）促进细胞外钾转移入细胞内：合并有酸中毒的慢性肾衰竭患者应遵医嘱服用碳酸氢钠片改善体内酸性环境。（4）定期复查电解质和酸碱情况，定期随访：尤其对长期服用血管紧张素转换酶抑制剂等药物的患者应密切监测血钾情况，及时调整治疗方案。