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谈谈肾性骨病

什么是肾性骨病？

肾性骨病可分为广义肾性骨病与狭义肾性骨病两类。广义的“肾性骨病”是指一切和肾脏有关的骨病或病因与肾脏有关的骨病，如肾小管酸中毒伴发的软骨病、肾病综合征时发生的骨病等。

狭义的肾性骨病又称肾性骨营养不良，是指发生于慢性肾功能不全时的代谢性骨病，可视为慢性肾功能不全的重要并发症，重者可伴有多系统病变。

根据骨组织转运的动力学变化又可以分为高转运型、低转运型和混合型。自20世纪60年代开展透析治疗以来，随着我国透析人群的增加，透析技术的进步带来的透析患者寿命的延长，肾性骨病发病率也越来越高，且治疗效果并不理想，严重影响了患者的生活质量。

肾性骨病如何发生？

肾性骨病是慢性肾功能不全时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺功能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。其发病机理与下列因素有关：

① 磷代谢障碍：肾功能不全早期血磷滤出障碍，尿磷排出减少，血磷潴留，血钙减少，引起甲状旁腺增生，甲状旁腺素(PTH)分泌增加，作用于骨骼释出Ca2 以恢复血钙水平。当肾功能不全进一步发展，高血磷、低血钙持续存在，PTH亦大量分泌，继续动员骨钙释放，如此恶性循环，最后导致纤维性骨炎。

② 生素D代谢障碍：肾功能不全时肾脏活性维生素D (l，25 (OH)2D3)合成减少。1，25(OH)2D3具有促进骨盐沉着及肠钙吸收作用，合成减少导致骨盐沉着障碍引起骨软化症，同时肠钙吸收减少，血钙降低，则促进继发甲状旁腺功能亢进而引起纤维性骨炎。

③ 甲状旁腺功能亢进：肾功能不全继发性甲状旁腺机能亢进，除引起前述骨病外，还引起一系列骨外病变。

④ 谢性酸中毒：酸中毒时，可能影响骨盐溶解，酸中毒也干扰1，25(OH)2D3的合成、肠钙的吸收和骨对PTH的抵抗。

肾性骨病有什么危害？

肾性骨病几乎累及所有终末期肾功能不全患者。肾性骨病可引起骨骼的严重损害，表现为骨软化、纤维性骨炎、骨性关节炎、骨质疏松、骨硬化、骨性佝偻病等，并可加重钙磷代谢异常，引起皮肤瘙痒、贫血、神经系统及心血管系统损害等。

肾性骨病有什么表现？

1.骨痛、假性痛风和病理性骨折：多伴近端肌病和肌无力。

2.骨畸形在儿童较多见，如佝偻病性改变，长骨成弓形。

3.成人则表现为脊柱弯曲、胸廓畸形及骨端的杵状变形。

4. 骨外表现为软组织钙化。

诊断肾性骨病应做哪些检查？

1．骨活检：是肾性骨病诊断的金标准，但有创伤，除特殊情况一般不考虑此项检查。

2．血液生化检查：简单、方便、实用，化验血钙，血磷、血碱性磷酸酶或骨特异性碱性磷酸酶以及甲状旁腺素[PTH)水平，其中血全段PTH以及碱性磷酸酶或骨特异性碱性磷酸酶对诊断甲状旁腺功能亢进是很有用的指标。

3. 影像学检杏：包括x线，CT及磁共掘等检查，对判断骨病的类型及骨外钙化有帮助。

4.骨扫描：可以发现某些血液生化检查正常患者的骨病但不能鉴别骨病的类型。