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骨与关节结合病人处理计划四

九、术后潜在并发症--气胸

【相关因素】胸膜损伤。

【主要表现】呼吸浅快，患侧呼吸音低，叩诊呈彭音。【护理目标】病人呼吸逐渐平稳，无明显缺氧。【护理措施】1 密切观察胸椎结核病人行病灶清除术后的呼吸情况，是否伴有紫绀。2 高流量吸氧。3 病人行胸腔穿刺闭式引流术后，应保持引流通畅。

　　【重点评价】

　　1 病人呼吸是否趋向平稳。

2 病人胸腔闭式引流是否通畅。

十、知识缺乏：功能锻炼及出院后自护知识

　　【相关因素】

　　1 病人未接受过专业知识教育。

　　2 病人害怕锻炼加重病情。

　　3 病人不了解出院后自护的重要性与方法。

　　【主要表现】

　　1 病人不了解功能锻炼的重要性与方法。

　　2 病人畏惧锻炼。

　　3 病人对病程与治疗过程茫然，不知如何巩固手术疗效，达到康复。

　　【护理目标】

　　1 病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。

　　2 病人能进行功能锻炼。

　　3 病人了解疾病治疗过程，并能在出院后按照要求实施。

　　4 病人家属及社会（如单位）等支持系统状态良好。

　　【护理措施】

　　1 向病人及家属说明功能锻炼的必要性与方法

　　2 长期卧床的病人，主动翻身、坐起、鼓励下床活动（截瘫或脊柱不稳者例外）。

　　3 合并截瘫或脊柱不稳者，鼓励病人作抬头、扩胸、深呼吸、咳嗽和上肢运动，同时进行被动活动并按摩下肢各关节，以防止关节粘连、强直。

　　4 进行功能锻炼时应注意：

　　（1）术后1-2天内有发热时，则不宜锻炼，以免引起疼痛，加重心脏负担，使病情恶化。

　　（2）活动量根据病人耐受能力而定，以不感到疲劳为宜，且应循序渐进，持之以恒。

　　（3）锻炼过程中，观察病人有无不良反应。如出现活动后精神不振、疲乏无力、疼痛加剧、病情加重等，应暂停锻炼。

　　5 向病人及其家属介绍病程与治疗程序，尤其是出院后的配合，以巩固手术疗效，达到康复目的

　　（1）向病人及其家属说明骨与关节结核的病程较长，疗效缓慢，完全康复需1-2年，出院后仍需共同配合治疗，才有可能治愈，并减少复发率。

　　（2）适当休息。

　　（3）进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维、丰富果胶成分的饮食，以保证营养的需求。

　　（4）坚持药物治疗，因为骨关节结核病灶进展较慢、血液供应较差，影响药物的渗入，因而用药时间较长。用药时间根据结核病灶的不同而异：①膝、肘、腕、踝、手、足等中小关节结核用药时间为1年左右。②肩、髋、骶髂、脊柱等大小关节结核用药时间为2年左右。③观察药物毒副作用，定期到医院检查血象、血沉、肝功能、听力等，并向医师汇报主观症状。

　　（5）了解痊愈标准，避免过早中断治疗。①全身情况良好，体温正常，食欲好，血沉正常。②局部无明显症状，无脓肿或窦道。③x线片显示脓肿消失或钙化，无死骨或已被吸收、替代，骨质疏松好转，病灶边缘骨轮廓清晰或关节已融合。符合上述三项者表示病变已停止。④起床活动一年或工作半年后仍能保持上述三项指标者，表示已基本治愈。⑤若术后经过一段时间的活动后，一般情况变差，症状复发，血沉增快，表示疾病未治愈，或静止后又趋活动，仍应继续全身治疗；若x线检查再次出现脓肿及死骨，或发现原来病灶清除仍不彻底，应考虑再次手术。