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无症状的重度主动脉瓣狭窄患者应积极实施瓣膜手术 1

　AHA/ACC近期发布的有关瓣膜性心脏病患者管理的指南认为，对无症状的主动脉瓣狭窄患者而言，主动脉瓣置换术（AVR）的潜在获益尚未超过其风险，故推荐对上述患者进行监测而非积极AVR治疗。目前，真实世界临床实践中，无症状重度主动脉瓣狭窄患者的长期结局较差。TCT 2015年会上发布的一项来自日本的注册研究——CURRENT-AS研究结果表明，与保守治疗的观察等待策略相比，对无症状的重度主动脉瓣狭窄患者更积极地行AVR可改善其临床结局。

　　研究者日本京都大学医学研究生院的Tomohiko Taniguchi及其同事入选1808例无症状的重度主动脉瓣狭窄患者，其中接受AVR及保守治疗者分别有291例和1517例。基线时，与保守治疗者相比，AVR组患者更年轻，合并症更少，STS评分更低。为校正上述基线特征差异，研究者进一步入选291例与保守治疗组患者倾向性评分相匹配的291例AVR治疗患者。结果发现，与保守治疗相比，积极行AVR手术可显著降低5年全因死亡率、心血管死亡率、与主动脉瓣相关的死亡率及因心力衰竭住院率（15.4% vs. 26.4%，P=0.009；9.9% vs. 18.65，P=0.01；5.3% vs. 13.5%，P=0.003和3.8% vs. 19.9%，P<0.001）。随访期间，保守治疗组中有492例患者进展为有症状的重度主动脉瓣狭窄。

　　美国贝斯以色列女执事医疗中心的Jeffrey Popma评论认为，虽然AHA/ACC指南推荐对无症状主动脉瓣狭窄患者采取观察等待的保守治疗策略，但对射血分数降低或跨瓣压较大的特定患者而言，AVR仍是合理的治疗选择。美国哥伦比亚大学医学中心的Ajay Kirtane则认为，经导管主动脉瓣置换术的出现为无症状的患者行AVR提供了更多可能。

　　原文标题：Valve Surgery Bests 'Watchful Waiting' in Asymptomatic Patients with Severe Aortic Stenosis

（来源：《国际循环》编