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伤口感染的相关定义

主要讨论外科伤口感染的相关定义，外科感染的认识及原则上的危险因素，伤口感染的预防中的抗生素应用，监测过程对减少外科伤口感染的益处及特点。

　　1.定义(Definitions) 为了合理地讨论伤口感染，有些名词需要明确一下，虽然伤口流出白色脓液为明显的感染，而这些伤口已闭合，并一其愈合，从外表上看无明显感染，伤口的间接分类可以考虑为“潜在”或者“可能性感染”。清洁伤口的感染比率本来就很低，这些未明确的范围(种类)可以包括伤口的明显部位并无明显感染或非感染，致感染比率研究时数据不准。外科伤口感染的作用因素，包括原院内流行病学，感染的控制，中心疾病的控制。外科伤口一词以外科手术部位包括术后感染替代，即空腔器官、皮肤、软组织、如腹膜及骨骼。

　　2.表浅切口外科手术部位感染(Superficial incisional surgical site infection)

　　(1)表面切口的脓性引流物。

　　(2)伤口内流出物或软组织的培养并获得分离出来的微生物。

　　(3)伤口感染的症状或体征(疼痛、压痛、局部肿胀、发红或发热)，表面切口开放，伤口内物培养阴性除外。　　 (4)表浅切口外科手术部位感染的诊断。

　　3.深部切口外科手术部位感染(Deep incisional surgical site infection)

　　(1)来自于深部切口的脓性引流物，但不是来自于器官手术的腔隙。

　　(2)深部切口自然裂开或由外科医生开放，尤其是具以下体征时：发烧(>38℃)局部疼痛、压痛。切口培养阴性除外。

　　(3)再手术时，或进行病理组织学或放射学检查时发现脓肿或其它的明显感染，直接检查。

　　(4)深部切口外科手术部位感染的诊断。

　　4.器官/腔隙外科手术部位感染(Organ/space surgical site infection)

　　(1)从器官/腔隙内经引流口的脓性引流物。

　　(2)从器官/间隙的组织或流出物培养分离出的微生物。

　　(3)器官/腔隙直接检查、再手术期内，或进行病理组织，或放射学检查发现脓肿或其它明显的感染。

　　(4)外科医生对器官/腔隙手术部位感染的诊断。

　　5.伤口感染的可能性取决于手术中细菌污染的程度。

　　(1)清洁可选择性，一期愈合，无急性炎症反应，正常入路，无常见体腔移生(胃肠、口咽、生殖泌尿道、胆道或支气管、气管)，不破坏无菌规则。

　　(2)清洁受污染　不可选择性疾病，正常移生性身体空腔开口管理，少量溢出，不守无菌规则。7天后再经清洁切口手术，经未受损伤皮肤探查阴性。

　　(3)污染急性非脓性炎症反应，主要是破坏了无菌技术规则，中空器官内物溢出，渗出性损伤小于4小时，移植的慢性伤口裂开。

　　(4)感染脓性或脓肿，引流污染，术前体腔穿孔(如胃、肠穿孔)，渗出性损伤大于4小时。

　　以上这些定义经证实很实用，每类伤口之间区别分明，指导未沾染疾病的抗生素应用，例如：乳房外科手术预防性抗生素应用有利，腹股沟疝修补不用抗生素，较小皮肤切除的损伤，不一定要应用抗生素。