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膀胱癌

泌尿系统最常见的癌。吸烟被认为是重要致癌原因，50%的男性、31%的女性膀胱癌患者吸烟。致癌质为吸烟者尿中有1-萘胺和2-萘胺。职业性膀胱癌是接触联苯胺、2-萘胺经多年后发病，平均20年左右。膀胱癌是人类最早发现的癌基因的肿瘤，染色体 17 的P53抗癌基因的缺失与发病有关。

膀胱癌可分为表浅和浸润两大类：表浅肿瘤局限在粘膜未穿破固有层，占80%左右。浸润肿瘤侵入肌层，占20%左右，其中部分表浅肿瘤可能发展为浸润肿瘤。膀胱癌的细胞分化差异很大，和预后有密切关系。间歇性、无痛血尿为膀胱癌最常见病状，由于间歇、无痛，可能延误诊断。血尿量与肿瘤大小 、数目 、恶性度无明显相关 。血尿可终末加重，伴膀胱刺激症状。如尿中有腐肉并有排尿困难，多数为晚期症状。膀胱横纹肌肉瘤发生在婴幼儿，主要表现为排尿困难，尿中的葡萄状物。

尿细胞学检查极重要，如发现肿瘤细胞有助于诊断，原位癌可以无血尿，但尿中存在癌细胞。膀胱镜检查必不可少，对决定治疗方案起关键作用。膀胱癌患者必须行泌尿系统造影以了解肾和输尿管情况。流式细胞术和图像分析以及 ABO(H)和T抗原等检测，有助于对肿瘤生物学特性的了解。膀胱粘膜的原位癌和非典型增生病变是复发基础。

在治疗表浅膀胱癌时，原位癌以膀胱灌注治疗为主，常用卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、噻替哌、干扰素、白细胞介素等，以卡介苗效果最好。局限的表浅膀胱癌可作经尿道切除术，术后行膀胱灌注上述药物。在缺乏经尿道设备时亦可切开膀胱切除肿瘤或膀胱部分切除术，术后必须以大量蒸馏水冲洗，以防肿瘤在切口种植。浸润性膀胱癌除非常局限的可作膀胱部分切除治疗外 ，一般应行根治性膀 胱全切除术，并行尿流改道。放射和化学治疗有时可配合手术或作为姑息性治疗。