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2018 年版肺结节诊治中国专家共识

[{"id":1,"type":3,"content":"2018 年版肺结节诊治中国专家共识新鲜出炉，看看更新了什么？\n\n\n一\n\n细化了肺结节的分类，对肺结节、微小结节进行了精确的定义\n\n1．数量分类：\n\n单个病灶定义为孤立性，2 个及以上的病灶定义为多发性。\n\n\n2．病灶大小分类和管理：\n\n\n\n\n3. 密度分类：\n\n（1）实性肺结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；\n\n\n（2）亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指 CT 显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。\n\n①　纯磨玻璃结节（pGGN）\n\n②　磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（mGGN），也称部分实性结节。\n\n二\n\n定义了我国肺癌高危人群，推荐进行低剂量 CT 筛查\n\n年龄≥ 40 岁且具有以下任一危险因素者：\n\n（1）吸烟≥ 20 包年（或 400 年支），或曾经吸烟≥ 20 包年（或 400 年支），戒烟时间< 15 年；\n\n（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；\n\n（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；\n\n（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。\n\n三\n\n肺结节的影像学诊断和鉴别诊断要点\n\n1．外观评估：\n\n\n\n根据外观判断良恶性是「以貌取人」，尽管「分叶、毛刺、胸膜凹陷征」是恶性病变的特点，但由于小结节中的早期肺癌很少见到这些特点，所以同时需要内部特征协助鉴别诊断。\n\n\n2．内部特征：\n\n（1）密度：\n\n①密度均匀的 pGGN，尤其是< 5 mm 的 pGGN 常提示不典型腺瘤样增生（AAH）；\n\n②密度不均匀的 mGGN，实性成分超过 50% 常提示恶性可能性大，但也有报道微浸润腺癌（MIA）或浸润性腺癌（IA）也可表现为 pGGN；\n\n③持续存在的 GGN 大多数为恶性，或有向恶性发展的倾向；\n\n④ GGN 的平均 CT 值对鉴别诊断具有重要参考价值，密度高则恶性概率大，密度低则恶性概率低，当然也需要结合结节大小及其形态变化综合判断。\n\n（2）结构：\n\n支气管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支气管管腔不规则，则恶性可能性大。\n\n\n3．功能显像：\n\n对于 pGGN 和≤ 8 mm 的肺结节一般不推荐功能显像；对于不能定性的直径> 8 mm 的实性肺结节建议进行功能显像，推荐 PET-CT 扫描区分良恶性。增强 CT 扫描显示增强> 15 HU，提示恶性结节的可能性大。\n\n四\n\n注重准时随访并观察肺结节的外部结构和内部特征\n\n定期随访比较肺结节的外部结构和内部特征,对肺结节的良恶性鉴别诊断具有重要意义，随访时要注意和保证每次检查的扫描方案、扫描参数、图像显示、重建方法和测量方法一致。建议在软件协助阅读的条件下观察。\n\n\n1. 随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：\n\n（1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；\n\n（2）密度均匀或变淡；\n\n（3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；\n\n（4）病灶迅速变大，倍增时间