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炎症性肠病的诊疗现状和进展

《美国胃肠病学杂志》12月9日发表的一篇综述阐述了目前对炎症性肠病治疗和管理的认识和新方向。此外，文中还对免疫调节治疗以外的治疗方法，包括处理应激和心理健康进行了讨论。加拿大曼尼托巴大学炎症性肠病临床研究中心Charles Bernstein教授对此进行了点评。

专家点评

Charles Bernstein教授

在治疗活动性溃疡性结肠炎方面，经口和经直肠联合应用5-氨基水杨酸（5-ASA）的疗效优于两药单独使用。此外，虽然目前能够证明最大剂量5-ASA治疗疗效优于每日至少2g 5-ASA的资料非常有限，但由于即便是最大剂量的5-ASA也是非常安全的，因此不要担心使用最大剂量5-ASA口服治疗。

当轻至中度活动性溃疡性结肠炎或克罗恩病转变为皮质类固醇依赖型时，硫嘌呤类药物（硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤）可以用于维持疾病缓解。但在起始硫嘌呤治疗之前，应检测硫嘌呤甲基转移酶水平，以确保给予患者常规剂量治疗是安全的。

对于皮质类固醇依赖型或皮质类固醇耐受型重度溃疡性结肠炎或克罗恩病，以及合并活动性瘘管的克罗恩病而言，可以选择使用肿瘤坏死因子（TNF）抗体治疗。当与巯嘌呤类药物联合使用时，抗TNF治疗疗效最佳。

对于有症状的溃疡性结肠炎或克罗恩病患者而言，确定该症状是否能够反映炎症性疾病活动性至关重要。当患者有症状时，除非客观实验室检查指标可以证明他们的症状是由疾病活动引起，初级保健医生应避免处方短效皮质类固醇药物。除了更加明确的影像学表现外，当前这些指标还包括血红蛋白和白蛋白水平下降、血清C-反应蛋白水平升高、以及粪便钙防卫蛋白水平升高。由于即便是在没有活动性炎症性疾病情况下，应激、情绪和焦虑也可引起这些症状，初级保健医生需要花时间探讨患者是否合并应激和抑郁情绪。

最后，辨别剧烈疼痛和持续性疼痛的病因也是非常重要的，且由于麻醉剂的使用与患者不良预后密切相关，应避免长期使用麻醉剂缓解疼痛。

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