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健康知识 肿瘤真的能被“饿死”吗？（二）

如何“断其粮草”、切断肿瘤血管通路？ 科学家发现，癌细胞的血管异常丰富和发达，原因是招募了很多帮凶来修建通道，这个帮凶就是血管内皮生长因子（VEGF）。若用抗血管形成药物抑制血管新生及生长，发现肿瘤会缩小。目前，这类药物很多，临床也在广泛应用，特别是作用在血管丰富的肿瘤，如肠癌、肺癌、肝癌等。 此外，对于肝脏肿瘤来说还有一种非常重要的治疗方法，将肿瘤滋养动脉进行栓”，从而截断输送营养物质的“肿瘤生命供给线”，经导管动脉栓塞术（TAE）。“以其之道，还治其之身”，在将“动脉栓塞”的同时，科学家还送了一份特别的“礼物”给肿瘤，那就是“灌注化疗”药物。导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，将化疗药物与栓塞剂的混合物注入，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，同时化疗药物随着“栓塞剂”沉淀于肿瘤，可以缓慢释放，起到“长效”消灭肿瘤的作用，这就是导管动脉化疗栓塞术（TACE）。 听起来，这种阻断血供、断其粮草的方法不错，是否所有的肝肿瘤患者都可以采用TACE治疗呢？ 答案是“并不尽然”。TACE是目前原发性肝癌以及部分转移性肝癌的重要治疗策略。以胰腺癌肝转移为例，部分肝转移病灶的“动脉血供”并不丰富，因此TACE的作用有限。 “断其粮草”没用了，这个时候可以再换一个思路，即直接“火力攻击”，也就是说考虑局部微创治疗（海扶刀、射频消融）联合系统治疗（化疗、靶向、中医药等）。现在，我们不玩“迂回”战术了，不跟癌细胞“斗智斗勇”了，直接拿大炮来轰，当然更直接、更有效。 根除肿瘤细胞需要“净化环境” 血管是公路，只在陆路阻击还不够，因为癌细胞还有其他通路，如水路、空袭。 从20世纪70年代，科学家就提出了著名的“饥饿疗法”，之后，抗肿瘤血管生成的药物也得到了较为充分的研究。然而就临床效果而言，尽管“饥饿疗法”使不少晚期恶性肿瘤患者延长了生存期，但并未实现彻底消除肿瘤细胞的目标，也有耐药、不良反应的问题。因为肿瘤非常的狡猾，它能够不断修建新通路，而且能够躲避警察的监视。这里的警察指的是机体免疫系统，肿瘤细胞使免疫功能受到了抑制。因此，又有科学家想到要净化社会环境（也就是肿瘤微环境），这也就是目前热门的“免疫治疗”。 作为21世纪抗击癌症的新希望，PD-1/PD-L1抑制剂所起的主要作用，就是帮助T细胞恢复活性，识别和摧毁癌细胞。到目前为止，美国FDA批准上市的PD-1/PD-L1抗体药物已达5种，很多国内患者为了能第一时间用上，纷纷选择出国看病，或者参加临床试验。 “饿死”肿瘤是肿瘤综合治疗的一个方面，也是一个重要的抗癌思路。新的药物、新的治疗思路，为肿瘤患者提供了新的希望，我们希望创新药物为肿瘤患者带来更多的和更优的治疗选择。 文/复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科 副主任医师 解婧 整理/王懿辉 编辑/ 管仲瑶