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来自ICU的门票——肛周坏死性筋膜炎

 在文章的开头，打趣地试问各位最贵的房间在哪里？也许我会听到各种五星级酒店的名字，但其实这个最贵的房间就在医院的ICU，全称是重症监护病房。来看看知乎上经历过ICU的网友评价，总结一句话：没有最贵，只有更贵。

 

 

      但就是这么一个天价的房间，却有越来越多的人，带着“门票”排着队进去，而今天要介绍的一张“门票”就是肛周坏死性筋膜炎。

       单单从名字中的“坏死性”就能看出这张“门票”的价值，其病死率高达33%-74%。肛周坏死性筋膜炎是广泛而迅速的皮下组织及筋膜坏死为特征的软组织感染，又称“食肉菌”感染，这种细菌会不断得蚕食人体的筋膜，在这过程中还会“产气”，患者皮下会有大量气泡，短时间会发展为中毒性休克，多器官功能衰竭甚至死亡。

 

 近日我科个收住了一例肛周坏死性筋膜炎的患者，中年男性，58岁，一开始因局部肛旁疼痛在接受了农村“土医生”的多次针刺止痛治疗后，出现左侧肛旁隆起，疼痛难忍。来我科就诊查白细胞：24.08*10^9 /L（正常3.5-9.5/L），肛门CT提示病变范围有169mm×69mm，甚至侵蚀到了会阴部软组织。抗感染及尽早手术切开是治疗的关键。因此当机立断进行了急诊手术，在手术中对坏死组织进行了彻底的引流，术后积极地抗感染，来看看术后变化：图1：术后的创面逐渐有肉芽组织覆盖；图2：炎症反应与术前对比也得到很好地控制，术后患者的情况慢慢好转，但术后的引流切口却让人触目惊心。

     

  这一次的救治可谓是不幸中的万幸，鉴于该患者救治还算及时，平素身体健康，无基础病史，在我科努力救治和患者的积极配合下共同撕毁了这张去往ICU的“门票”。

  但回忆起整件事的起因，如果患者一开始出现肛周疼痛就来到正规的医院，找专业的医生，接受正确的治疗，也许后来的一切就可以规避了。因此提高人们对“坏死性筋膜炎”的早发现、早就医、早治疗的认识是非常有必要的。

肛周坏死性筋膜炎患病率，男性普遍高于女性，长期饮酒及患有以下疾病的人群较易发病：糖尿病、获得性免疫缺陷综合征、肝脏和肾脏疾病、肿瘤、长期使用类固醇激素或细胞毒性药物等，其中最常见的是糖尿病患者。

 

 一旦出现了下列症状应立即就诊：

 

 读完这篇文章，希望能够帮助你，撕毁一张去往ICU的“门票“。

                                                                                                                                                                                 编辑：李志鹏    柯敏辉     朱赟