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科普导读：肺原位腺癌是不是癌，如何处置

科普导读：肺原位腺癌是不是癌，如何处置

WHO（世界卫生组织）是非常权威的机构，今年发布的《WHO肺部肿瘤组织学分类》（第5版，2021年），根据大量临床和病理证据，对肺部肿瘤类型的划分作出了新的调整，最大的变化是2021年版中原位癌（AIS）和非典型腺瘤样增生（AAH）定为前驱病变，但AIS的名称还是癌，而且其疾病ICD编码还是8250/2 Adenocarcinoma in situ, non-mucinous，仍归癌症系列。而在前面的2015年版，肺腺癌分为浸润前病变和浸润性病变。浸润前病变，包括AAH和AIS，浸润性病变，包括微浸润腺癌（MIA）和浸润性腺癌（IA）。

 

这个改变对今后医疗工作产生深刻影响，也让很多医生和患者产生困惑：肺原位腺癌到底是不是癌，该如何处置？

 

CACP 2021年会中，陈良安教授就新版WHO肺腺癌分类的内容作出介绍，尤其是对肺腺癌分类的临床病理做出了详细分析，并对由此衍生的几个临床问题作出精彩的分析和解答。以下是《呼吸界》小编整理的陈良安教授的演讲，在此分享给大家！链接以下：

2021 WHO肺腺癌新分类解读丨CACP 2021

文章有点长，对于专业人员，建议认真阅读。非专业的人员，可能没有耐心全文通读或理解有点困难，这里结合胸外科临床再做一点解释。

 

1. 现在肿瘤诊断的金标准还是病理，这里的分类讨论的是完整切除标本的病理，临床上影像学的诊断存在太多的变数，这个变数甚至包括穿刺活检得来的不完整标本的病理。另外必须提醒的对于实性成分很少的磨玻璃病变，我们不建议穿刺活检，因为实性成分很少，容易假阴性，也不能反映肿块全貌。简单的说阴性不能排除，阳性最后还是要手术，却多了种植转移的可能，虽然这种机率很小。

 

2. 两版在病理诊断上定义是并没有改变，改变的只是分类，原位癌是有肿瘤细胞，癌特征十分明确。所以术后密切随访和警惕还是必须的。

3. 为什么要做这个分类改变，因为临床手术效果太好了。所以原位癌患者癌的帽子是否能摘，虽然现在还有争议，但是不必惶惶不可终日。

 

 

4. 恶性程度:免疫组化和标本术后基因检测是否存在突变有一定参考，实性成分较多也应该警惕。有条件的肺癌病人还是最好都做一个基因检测。

 

5. 影像学上的诊断考虑不等于病理确诊，对于磨玻璃结节特别是0.8-1.0cm以下的结节，哪怕影像学上考虑恶性可能，不应该急于手术，可以在胸外专科医生的风险评估引导下做一定时期的随访，让子弹先飞飞，有些人最后诊断不是而可能免于手术。但是对于长期存在的中-高风险结节还是手术比较合算，这样手术切除范围也可以小一点。

这也是医生考虑癌还让病人短期随访的原因，因为随访的不会影响治疗效果。放心，让你随访的医生绝对为你负责的，理由很简单，这种早期癌的手术从利益上讲医生肯定是喜欢做这个手术的，特别是病人不在乎良恶性都要做的时候，唯一的理由只能是医者仁心。最后，引用原作者总结，当然这里的原位癌只能是临床影像学上的考虑，并不是病理的确诊，

作者简介：福建医科大学附属第一医院胸外科主任医师，医学博士，副教授，硕士生导师，福建省医学会胸外科分会常委，福建中西医结合学会创伤分会常委，微创学分会，胸外科分会委员，微创分会心胸外科学组委员，福建省胸心外科学会胸腔镜外科学组委员，海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家委员会胸部肿瘤专业学组委员.

擅长：手汗症手术微创治疗及胸部肿瘤（肺，食管，纵隔）微创治疗。

门诊时间：周五上午