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先天性耳前瘘管的一种术式

飘风不终朝，骤雨不终日。孰为此者？天地。天地尚不能久，而况于人乎？

做医生，最最奢侈的享受就是一种治疗可以达到百分之百的治愈率。可是，偏偏没有这样的好事。总在你自信满满的时侯，那百分之一，甚至还不到的失败病例就会在你的头上浇上一桶冰水。“成功是失败之母”。所以一定要谦卑，满招损，谦受益。术前谈话一定要多谈失败，少谈成功。对不明事理者，有所为，有所不为。

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下面是原稿。（与正式发表的略有不同）

据国内普查，先天性耳前瘘管的发病率约为1.2% ，其中感染型的患者约占11.36%。目前国内针对感染型耳前瘘管手术的方法，无论是采用术前亚甲蓝注入瘘管目视下的“管周分离法”，还是采用手术显微镜放大下辨认并分离瘘管的技术，均必须经过困难的寻找支离破碎外观难辨的瘘管分支的低效率步骤。况且感染后期即行手术，常常因炎症出血丰富，导致视野不清，更影响显微镜下瘘管的识别。解剖安全边界的手术方式进行感染型耳前瘘管切除，达到了完整彻底切除瘘管的目的。不需要注入染色剂，不需要显微镜等任何特殊的手术设备，手术中不刻意寻找瘘管，而是解剖出最接近瘘管的必然正常的组织边界，如同进行颈清扫术一样，分离出安全边界，即可达到完整切除病变的目的。不受感染期手术出血影响，尤其适合反复脓切或术后复发病例。采用解剖安全边界的术式首先要科学地确定一个离瘘管最近的安全的解剖边界。先天性耳前瘘管是由于形成耳廓的第1、2鳃弓的小丘样结节融合不良或第一鳃裂封闭不全所致，耳前瘘管位于皮肤下方的颈阔肌深面（在面部也称为表浅肌肉腱膜系统 (SMAS)与颞肌筋膜及腮腺咬肌筋膜之间，与颞浅动脉关系密切。我们根据其解剖特点及查阅国内外文献确定了感染型耳前瘘管手术的安全边界，兹介绍如下。




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要完整地切除瘘管，必然涉及瘘管的浅面，深面，后面，前面，上面，下面等六个方位的安全边界。

①浅面的安全边界为皮肤。皮肤外观无论多糜烂，都应该尽量予以保留。

②深面的安全边界为颞肌-腮腺筋膜浅面。

③后面的安全边界为切除软骨膜与薄片软骨后的肉眼可见的健康耳轮角耳屏软骨。因为软骨膜并非瘘管的屏障，经常会有部分肉眼难辨的瘘管组织侵入软骨，如切不净，极易导致术后复发，故手术中应常规切除薄片状软骨以保证安全后面边界，尤其复发的病例更要将切口内可见的软骨全部切除。

④前面安全边界为感染型耳前瘘管原感染灶或感染后硬结的最前缘。

⑤上面安全边界可以通过分离瘘口上方的软组织而确定，但不必清楚地暴露瘘管的外膜。因为瘘管多向下生长，故围绕耳前瘘孔所做的梭形切口在上方可以轻松地分离上瘘管的上面边界。但对少数伴乳突区红肿的病例，要考虑有上行的分支，需仔细分辨并切除。 ⑥下面边界为耳屏切迹平面。采用解剖安全边界的术式，不必清楚地暴露感染型耳前瘘管的外膜，只要解剖出安全边界，即可将瘘管完整切除，手术速度比传统术式或显微镜下术式有很大的提高。不用刻意寻找和辨别瘘管，也就不会因为分辨不清而导致瘘管残留的后果，可以大大提高完整切除率。

参考文献 ：

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