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娃阴毛早现，有问题吗？

  疫情控制好，门诊病人渐多，而内分泌病人更多了，基本每个内分泌专科门诊都是满的，还经常需要加号。可能大家更加关注生活质量，防未病，所以，更加关注娃的性发育，身高问题吧。      今天来聊聊性发育进程的问题，也就是正常的青春发育的顺序。 正常女孩青春发育进程     一般女孩子的青春发育，从乳房开始出现芽孢发育开始（乳房Tanner分期B2期），接着出现阴毛发育，然后外生殖器改变，接着腋毛生长，最后月经初潮。人类进化至今，总有一些事情是高度保守的，尽管发育的年龄全球都在提前，但是发育顺序一如既往不会变。

性发育进程顺序错误 1.  阴毛萌生在乳房发育之前（今天的重点） 2.  先有阴道流血，而无乳房发育，无阴毛发育（阴道流血下次再讲~） 以上2个问题是儿科内分泌门诊经常碰到，而家长又经常忽视的问题。他们代表了可能会有一些基础疾病的存在。而非女孩的正常青春发育。 阴毛早萌生     我们阴毛的发育是受控于下丘脑-垂体-肾上腺轴的。没错，受控于肾上腺的发育（很多人可能一脸懵了~是的，在接触儿科内分泌之前，我的5年的医学本科教育，貌似我也没有get到这个点~）。     当肾上腺的皮质中的网状带比较活跃，或者亢进的时候，或者是在某些疾病之下，会使得孩子的肾上腺来源的性激素较多（例如雄烯二酮，DHEA，17羟孕酮等），从而促使阴毛早发育，伴随有腋下异味增加，皮脂溢，和轻度的微小粉刺型痤疮。腋下的异味就是我们常说的特殊的体味，也就是这些味道，对异性会有致命的吸引力（俗称荷尔蒙的味道）。很多文献报道，当肾上腺来源的DHEA不足的时候，对于异性的魅力会大大打折扣~~     阴毛属于性激素依赖的毛类，腋毛也是（在男性还有胡须）。     单纯阴毛早萌生一般定义是女孩早于8岁，男孩9岁单独出现性毛（即，不伴有乳房发育、或乳房增大）。在前面的文章已经提到，性腺轴的发育，在女孩是出现乳腺发育，男孩出现睾丸发育。也就是阴毛发育早于乳腺或者睾丸发育即意味着是阴毛早萌生。 阴毛早萌生鉴别疾病     因此，不难知道，阴毛早萌生，意味着肾上腺可能出了问题。

当然还是有很多其他疾病需要鉴别，例如： 1.  多毛症：生殖区域出现汗毛通常是广泛性体毛过多的表现，而不是性毛发育的初始阶段。多毛症是指毫毛广泛性过渡生长，尤其是在非性皮肤区域。其多是家族性的或由代谢障碍（甲状腺功能紊乱、神经性厌食、卟啉症），药物（苯妥英钠、环孢素）所致。 2.  特发性单纯性阴毛早发育：换言之，⻣龄、DHEA-S和其他血浆雄激素相 对于年龄正常。特发性单纯性阴毛早发育可能反映了毛囊皮脂腺单位对正常肾上腺功能初现性雄激素浓度的敏感性增加。这可能是由于雄激素受体基因活性增加。这类似于成人的特发性多毛症，后者表现为在没有高雄激素血症的情况下性毛生⻓增加。的确，我们自己的经验提示，在某些个体中，特发性单纯性阴毛早发育可能是特发性多毛症的一个危险因素。 3.  促性腺激素依赖性性早熟：其发生前通常有性早熟的基本前驱体征(即，男孩睾丸增大和女孩乳房发育)。大约一半的真性性早熟病例伴有肾上腺功能早现。 4.  男性化先天性肾上腺皮质增生症：例如 21-羟化酶(CYP21A2)缺乏症，11β-羟化酶(CYP11B1)缺乏症，3β-羟类固醇脱氢酶(HSD3B2)缺乏症 5.  库欣综合征：肾上腺增生导致的不同形式的库欣综合征在极少数情况下伴有儿童期男性化。 6.  致男性化肿瘤：肾上腺或卵巢肿瘤是男性化的罕⻅原因。作为肿瘤形成基础的 异常分化通常导致类固醇分泌异常。约一半的致男性化肾上腺肿瘤病例可⻅ DHEA-S水平不成比例的升高。 7.  外源性雄激素暴露：单纯性阴毛早发育也可因照料者所用外用制剂中的雄激素发生被动转移所致。

因此，阴毛早萌生（女孩小于8岁，男孩小于9岁），或在乳房或者睾丸发育之前，莫大意，即使是特发性单纯性阴毛早萌生的孩子，在成年后发生糖耐量异常，高血压，高血脂，心脑血管事件等会异常高于普通人群，且还有发生PCOS（多囊卵巢综合征）风险。 越来越觉得儿科内分泌是一场最强大脑之间火花的碰撞，总是需要了解那么多的病理生理基础，才能知其然，知其所以然~