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小儿雾化吸入疗法

雾化吸入常用于治疗多种呼吸道疾病，具有局部用药直达病变部位迅速发挥疗效，用量少，副作用小，易于掌握等优点，目前已经成为支气管哮喘、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎、过敏性咳嗽、变应性鼻炎、咽、喉炎等多种疾病必备且不可替代的治疗手段。正确掌握适应证，正确选用药物及雾化器，正确掌握雾化吸入方法对疗效有至关重要的作用,尤其儿童咳嗽反射不明显,雾化治疗尤其显得非常重要。

 

儿童哪些疾病必须或可以雾化吸入治疗？

 

支气管哮喘、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎、过敏性咳嗽、变应性鼻炎、咽、喉炎急性发作期等必须雾化吸入治疗；其他各种排痰困难的呼吸道感染性疾病、过敏性疾病、需气道湿化的疾病均可以雾化吸入治疗。

 

如何正确选用吸入装置-雾化器？

 

上呼吸道疾病（常见的喉炎、咽炎）宜选用超声雾化吸入器，雾粒直径为3.7-10.5?m，易沉积在上呼吸道及大气道；下呼吸道（支气管、毛细支气管及肺部）疾病宜选用喷射雾化器，雾粒直径＜5?m，易沉积在病变的支气管或肺泡内发挥作用。超声的剧烈震荡加温，对含蛋白或肽类的药物不利。超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果也不如喷射雾化；此外对支气管哮喘等需充分吸氧的患者，氧气驱动的喷射雾化可能有益。对易CO2 潴留的患者（如COPD伴呼吸衰竭）高流量氧气易加重CO2 潴留。

 

哪些药物适宜雾化吸入治疗？

 

1、糖皮质激素：

布地奈德混悬液：目前国内唯一可以用于雾化的糖皮质激素类型。

2、支气管舒张剂：沙丁胺醇溶液或特布他林雾化液（SABA）、异丙托溴铵或复方异丙托溴铵雾化溶液（SAMA或SAMA SABA）。

3、黏液溶解剂：盐酸氨溴索，鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式，宜用喷射雾化给药。

4、抗菌药物：目前除妥布霉素被FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病，其余药物安全性均未获得确认。两性霉素B国内可用。

 

哪些药物不推荐作为雾化吸入用药？

 

1、地塞米松：结构上无亲脂基团，水溶性大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用；肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入发挥局部抗炎作用；且半衰期长，易体内蓄积，对丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用增强，故不推荐使用。

2、肾上腺素和异丙肾上腺素：除过敏性休克外，不推荐用于哮喘和慢阻肺的治疗。

3、α-糜蛋白酶：多肽酶，无证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用，也无配伍相关的药理学研究数据，禁用超声方式进行雾化治疗。

4、庆大霉素：在我国临床应用较多，但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。

5、茶碱：对气道上皮有刺激作用，不推荐用于雾化吸入治疗。

6、中成药注射液：应用经验及研究不足，疗效的可靠性及安全性均有待验证，不推荐使用。

 

雾化吸入正确的方法及注意事项有哪些？

 

正确的吸入方式选择、合格的雾化机器、合适的药物选择、正确的剂量、正确的配伍、注意不良反应及并发症的防治，如药物相关不良反应、支气管痉挛、院内感染、气道灼伤及无效的气道水化等的预防。

 

雾化吸入治疗的一些误区

 

误区一：“吸入的布地奈德是激素，副作用大”。这种观点是只知其一不知其二，实际上布地奈德混悬液通过雾化治疗只是局部用药，对于气道及肺部能起到快速抗炎作用，并不全身吸收，所以基本上是没有副作用的。

误区二：“只要能喷出雾的机器都能用来治疗咳嗽”。雾化治疗儿童气管和肺部疾病是有很严格的要求的，一是压力要很稳定，二是喷出的颗粒直径大小均匀，颗粒直径＜5?m，这样药物才能沉积在病变的支气管或肺泡内发挥作用。雾化用的机器不合格也是很多患儿用同样的药物雾化效果不好的原因。

误区三：“雾化没什么用”，所以很多家长通常以孩子不配合为理由拒绝雾化。宝宝在患哮喘、毛细支气管炎、支气管炎或肺炎时，保持呼吸道的通畅是关键，雾化通常是抗炎、解痉、止咳祛痰三联药物同时进行，起效快、副作用小、缩短病程，起到事半功倍的效果。