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结节性甲状腺肿的就诊指南

1. 医院体检时，医生说发现甲状腺结节。这个甲状腺结节是结节性甲状腺肿吗？答：查体发现的甲状腺结节，不一定是结节性甲状腺肿，还有可能是甲状腺（囊）腺瘤、高功能腺瘤，甚至是甲状腺癌。需要根据查体的手感、彩超的描述和穿刺细胞学来进行进一步的判断。

2. 结节性甲状腺肿会引起哪些症状？是否都伴有甲亢？

答：结节性甲状腺肿的症状取决于结节的大小及位置。当结节较大时可引起一些压迫症状，如喘憋感，或吞咽的梗阻感。当结节突出于甲状腺的表面时，可影响外观。大多数的结节性甲状腺肿不伴有甲亢，是否伴有通过检查甲状腺功能即可鉴别。

3. 为什么甲状腺疾病患者都需要做超声检查和甲状腺功能？

答：超声检查和甲状腺功能是甲状腺疾病患者的首选检查。通俗的讲超声检查配合体检基本能确定患者是否需要手术；而甲状腺功能检查则决定了患者是否需要进行相应的药物治疗。

4. 什么样的结节性甲状腺肿需要手术治疗？

答：胸骨后甲状腺肿；结节较大有压迫症状；结节影响外观和生活的；合并甲状腺功能亢进；怀疑恶性者。所以只有少部分结节性甲状腺肿患者需要手术，大多数患者只需要观察即可。

5. 手术方式治疗效果如何？结节能复发吗？

答：结节性甲状腺肿的手术方式很多，并不统一。包括结节的摘除术、甲状腺次全切除术、近全切除术、甲状腺切除术等。但结节性甲状腺肿患者还是容易长出新的结节，所以留下越多的甲状腺，术后复发的几率越大。所以我们目前倾向于把握好手术指证，要么不做手术，要么就基本上以腺叶近全、全切除为主要手术方式。但这样带来的后果可能是术后需要进行甲状腺激素的替代治疗。但服药和再次手术相比，还是选择服药吧。

6. 腔镜甲状腺手术是什么？治疗效果如何？

答：腔镜甲状腺手术是将手术切口移到不显眼的地方，例如腋窝、乳晕等部位，有美容的效果。腔镜手术和开放手术相比只是手术切口部位的不同，其他手术范围、效果等完全一样。

7. 手术后需要服用什么药物？服药方案如何确定？

答：手术后一般需要补充甲状腺激素，目前常用的是左旋甲状腺素钠片（优甲乐），具体的服药剂量需要根据手术切除甲状腺的多少来确定，术后1个月左右复查甲状腺功能来进一步调整药物的用量。

8. 为什么有的病人会在术后出现声音嘶哑？出现以后怎么办？

答：甲状腺手术中需要保护喉返神经。而喉返神经是控制我们声带振动的，如果喉返神经损伤，就会引起声音的嘶哑。神经损伤分为一过性的和永久性的。例如神经牵拉、压迫是一过性损伤，而神经离断、结扎则是永久性损伤。一旦出现可以用一些营养神经的药物，并进行一下发音训练。一过性损伤一般术后一个月至三个月可恢复，而永久性损伤则要靠对侧的神经代偿才能发音了，一般需要半年左右的时间。

9. 为什么有的病人在术后短期内做甲状腺B超时发现还有结节？

答：现在的超声检查的灵敏度非常高，几个mm的结节都能发现。而这么小的结节在手术过程中是无法扪及的，如果没有选择甲状腺腺叶的（近）全切除就有可能残留一些较小的结节。但只要不怀疑为恶性的结节，就暂观察即可。

10. 初诊一般做哪些检查？是否就诊当天就做？当天可以取到结果吗？

答：一般需要做甲状腺功能和甲状腺彩超。如早点儿来医院的话，当天就可以取到结果了。如不需要进一步检查可话，当天医生就会给出下一步的治疗意见了。