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新生儿湿肺

新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸困难或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征，是一种自限性疾病。出生后出现短暂性气促，与新生儿呼吸窘迫综合征及羊水吸入综合征稍相似，但多见于足月儿或足月剖宫产儿，其症状很快消失，预后良好。

病因

本症与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关，为一种暂时性呼吸功能不全。正常胎儿出生前肺泡内含液体约30ml，在正常生产过程中通过狭窄的产道，当头部娩出而胸廓受挤压时有1/2～2/3的肺泡液被挤出体外。开始呼吸后，空气进入肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收。如肺泡内及间质内液体多，吸收延迟，或有液体运转困难，以致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换，出现呼吸困难，再加上转运功能不全，这是本病发生的主要机理。常多见于剖宫产儿，因其肺泡液未被挤出；亦多见于吸入过多羊水窒息儿。

临床表现

患儿大都为足月婴，多数在出生后6小时内即出现呼吸加速（>60次/分）。轻症较多，症状仅持续12～24小时。重症较少见，可拖延到2～5天，表现为哭声低弱、青紫、轻度呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸急速（可超过每分钟100次）。肺部阳性体征不多，听诊可有呼吸音减低和粗湿啰音，PaO2略下降。个别病例可见呕吐。PaCO2上升及酸中毒均不常见。患儿一般情况较好，能哭、亦能吮奶。

检查

1.血气分析

多在正常范围，较重者可出现呼吸性和代谢性酸中毒。

www.yihu.com线检查

肺部病变广泛多样，但吸收快，大部分4天内消失。

（1）肺泡积液症 两肺野密度淡而均匀的斑片状阴影，可融合成片或成结节状。

（2）肺气肿 由部分肺泡呈代偿性膨胀所致。

（3）肺间质积液 可见血管和细支气管周围增宽的条状阴影。

（4）叶间和/或胸腔积液 多为右侧叶间胸膜腔积液。

（5）肺纹理增多和增粗 因间质液的增加，使淋巴管和静脉的转运量增加，造成淋巴管和静脉扩张。

诊断

依据临床表现、检查即可做出诊断。

鉴别诊断

1.肺透明膜病

早产儿多见，一般情况差，呼吸困难与青紫呈进行性加重，病情重，预后差，肺成熟度检查及胸部X线检查均有特殊改变。

肺炎

多有窒息史及吸入史，常为复苏后出现呼吸急促，临床症状重，X线呈支气管肺炎改变，少有叶间和/或胸腔积液，病变消失时间较长。

3.羊水吸入综合征

此病有窒息或呼吸窘迫史，呼吸急促在复苏后发生，而新生儿湿肺则出生时正常，呼吸窘迫发生较晚，X线检查亦有助于鉴别。

4.脑性过度换气

此为脑水肿所致。常见于足月儿伴窒息，气促，但肺部无体征，预后与病因有关。

并发症

重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，甚至窒息，应密切观察。

治疗

一般不须治疗。有青紫者可给40%氧，使PaO2维持在6.67～10.7kPa（50～80mmHg），呼吸急促较明显而致哺乳困难者可用胃管饲养。因肺部液体已多，摄入液量应适当控制。偶遇酸碱平衡失常，应予输液纠正。病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。出现烦躁时可静滴地塞米松，以减轻肺水肿。

1.加强护理、保暖，每日供给能量至少209kJ/kg（50kcal/kg）和总液量60～80ml/kg，必要时由静脉供给。

2.间歇给氧，不主张用持续正压呼吸，以免加重肺气肿。

3.及时纠正酸中毒。

4.对症治疗，如烦躁者可肌内注射苯巴比妥。