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颅内动脉瘤破裂的诱因

     　　颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的常见原因。发病的原因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40－66岁常见。有人描述颅内动脉瘤是颅内不定时炸弹，那么哪些因素会影响诱发其破裂呢？

　　诱发脑动脉瘤破裂的原因有哪些？

 　　忧虑、紧张、激动、血压忽然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等等都是动脉瘤破裂的诱发因素。很多病人在出血前即有阵发性头痛、眼肌麻痹、复视、头昏、颈痛等先驱症状，说明动脉瘤在破裂之前，动脉瘤壁已有病理改变，在诱因存在的情况下，已发生破裂的动脉瘤壁出现破裂。脑动脉瘤病人在做下俯动作和用力大便时可使动脉瘤腔内压力忽然增加，而导致破裂，在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时忽然发生的。这么多因素都确实吗？当然健康生活我们要推崇，我们找出有代表性的因素进行分析。

　　吸烟

 　　有证据表明吸烟加速动脉瘤的生长，这与其增加弹性蛋白酶的活性和/或降低了α-1-抗胰蛋白酶活性，改变“弹性蛋白酶与α-1-抗胰蛋白酶”的比值有关，吸烟促进了动脉瘤形成和诱发破裂出血。

 　　为了研究吸烟者和非吸烟者之间动脉瘤形态是否不同，以及这些因素的变化是否会影响动脉瘤形成和破裂。医学博士 Allen L 等进行了一项研究并将结果发表于近期的 Neurosurgery 上。该研究选取了从 2005 年到 2013 年之间 199 例动脉瘤患者，其中 102 例无吸烟史，77 例长期吸烟。这些患者均在手术前在同一机构对动脉瘤及其周围血管进行3D-DSA血管造影，并对其结果进行分析统计。研究内容主要包括：研究吸烟与不吸烟患者相比多发性动脉瘤患者数量、血管直径、动脉瘤大小、基部到顶端的距离。结果显示：吸烟者与从未吸烟者相比，多发性动脉瘤比为 2.15:1，周围血管直径比为 3.13:1，动脉瘤大小比为 1.78:1，基部到顶端的距离比为 6.26:1。基于该研究结果，作者认为：吸烟能促进动脉瘤形成、增长，并导致最终的破裂。吸烟可以引起血流动力学改变，是动脉瘤形成和破裂的一个独立危险因素。

　　大便

 　　别让自己死在马桶上！很多患者是死在马桶盖上的，是因为大便而诱发了动脉瘤破裂，有人形象地警示颅内动脉瘤病人注意不要倒在大便盖上。有很多病例在用力大便时（便秘和腹泻）可使动脉瘤腔内压力忽然增加，而导致破裂。大便干燥，一使劲，出问题了。其实大便只是其中一个代表，做下俯动作、用力、重体力劳动（找煤气罐）、妊娠晚期、分娩这些因素均可能会导致短期内血压升高，同时特别紧张的工作，比如操盘手，警察，还有一些需要高空作业的工作，这些均需要注意避免。

　　喝咖啡

    饮用各种含咖啡因饮料是否会升高破裂可能？结果表明喝咖啡与1 h内动脉瘤破裂风险增加独立相关，但喝茶与风险的增加无关。红牛是含有大量咖啡因的流行功能饮料，但诱发期间饮用该饮料的受试者数量过少，因此无法明确喝红牛是否也是颅内动脉瘤破裂的诱发因素。尽管可卡因是可疑的诱发因素，但由于其使用者数量太少，因此也无法得出相关结论。问卷的调查项目还包括破裂4 h内的可卡因、大麻和西地那非使用情况，以及破裂前24 h的疾病或饮酒情况，这些因素与破裂风险相关性不强。

　　其它因素

 　　《卒中》杂志5月5日刊登的一项研究表明人群归因风险的最显著诱发因素为喝咖啡（因此而出血的患者比例为10.6%）和剧烈运动（7.9%），之后依次为擤鼻涕（5.4%）、性行为（4.3%）、用力排便（3.6%）、喝可乐（3.5%）、受惊（2.7%）和发怒（1.3%），这8种诱发因素均可在短时间内使血压升高。这项结果是荷兰乌得勒支大学医学中心的 Monique www.yihu.com博士及其同事得到的，他们向250例蛛网膜下腔出血存活患者（平均年龄54岁）发放问卷，询问了患者在出血前1h对30种潜在诱发因素的暴露情况，最后统计得出