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儿童过敏性鼻炎

随着生活环境的变化，过敏性鼻炎（又称变应性鼻炎）已成为儿童的常见病和多发病。据统计，我国儿童过敏性鼻炎的患病率已高达7.83%~29.42%。过敏性鼻炎难以根治，合理用药非常重要。 一、过敏鼻炎与普通感冒的简单鉴别 1、病因不同：普通感冒是由病毒（其中鼻病毒约占30%~50%）引起的感染性疾病；而过敏性鼻炎是机体接触过敏原后，由IgE介导的非感染性炎性疾病。 2、症状不同：普通感冒常有伴咽痛、发热和全身不适，持续约7~10天；过敏性鼻炎通常不伴有发热和全身不适，可伴眼痒、结膜充血等眼部症状，持续时间＞2周。 二、过敏性需不需做过敏原监测？ 季节性过敏性鼻炎的常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入物；常年性过敏性鼻炎的常见过敏源则为尘螨、蟑螂、动物皮屑等。 大多数患者不需要检查过敏原，对症治疗既可缓解。 对于口服抗组胺药和中度剂量鼻用激素应用不能控制症状的患者，可进行过敏原检测，以便可以给予免疫治疗。 三、儿童过敏性鼻炎常用药物 1、鼻用糖皮质激素 鼻用糖皮质激素，目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物；通常在首次给药后36小时内起效；持续治疗的效果优于间歇治疗。 鼻用糖皮质激素可作为中-重度过敏性鼻炎（症状较重，对生活质量已产生明显影响）的首选药。 临床研究结果显示，鼻用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德对儿童生长发育无显著影响。 特别提醒了：儿童若较长时间使用鼻用糖皮质激素时，应采用最小有效量，并定期监测生长发育情况。 2、第二代抗组胺药 单一口服第二代抗组胺药可有效控制轻度，及大部分中-重度过敏性鼻炎；口服每日一次，疗程≥2周。 鼻用抗组胺药的疗效优于口服抗组胺药，而且起效更快，可按需给药。 鼻用抗组胺药的主要副作用是苦味，少见鼻腔烧灼感、鼻出血和头痛等。 特别提醒：第一代抗组胺药（氯苯那敏、酮替芬等）具有中枢抑制、抗胆碱能作用，不推荐用于儿童使用。但是该药药源丰富，便宜。 3、白三烯受体拮抗剂 口服白三烯受体拮抗剂，对鼻塞的改善作用优于第二代口服抗组胺药，可作为并发支气管哮喘的患者的一线治疗药物。 若果患者不能忍受鼻内治疗，以及口服抗组胺药可引起嗜睡的患者，可选用口服白三烯受体拮抗剂。 特别提醒：口服孟鲁司特与“兴奋、睡眠障碍、抑郁症”等不良事件有关，罕见的情况下还包括自杀意念和行为。医生或药师，应对监护人进行用药交代。 四、联合用药 1、单一药物治疗无效时，可以选用联合用药。 2、鼻用激素+口服抗组胺药：尚未证明有额外的临床获益。 3、鼻用激素+鼻用抗组胺药：对中-重度季节性过敏性鼻炎患者鼻部症状的改善作用优于单一药物治疗。 4、鼻用激素+口服白三烯拮抗剂：鼻塞等症状未得到良好控制者，可考虑联用口服白三烯拮抗剂。 5、口服抗组胺药+口服白三烯拮抗剂：比单独口服抗组胺药或单独口服白三烯受体拮抗剂的疗效更好。 主要参考文献： 中华耳鼻咽喉头颈外科分会.变应性鼻炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016,51（1）:6 孙立薇，沙骥超，孟粹达，朱冬冬.2017年美国季节性变应性鼻炎治疗循证指南更新解读[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,，2018，25（4）:192