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感染性心内膜炎的治疗

 感染性心内膜炎是指因细菌、真菌或其他微生物直接感染而产生心脏瓣膜、心内膜以及血管内膜的炎症。感染性心内膜炎主要是心脏瓣膜的炎性损害，根据病程的演变和严重程度，一般分为急性（症状出现于诊断前6周内）和亚急性（症状出现于诊断前6周-3月）心内膜炎。

1、急性感染性心内膜炎  常发生于正常的心脏，起病往往突然，伴高热、寒战，全身毒血症症状明显，常可迅速地发展为急性心力衰竭导致死亡。

2、亚急性感染性心内膜炎  起病缓慢，发热最常见，患者可有进行性贫血，有时可达严重程度，甚至为最突出的症状，贫血引起全身乏力、软弱和气急。病程较长的可有全身疼痛，体征主要是可听见原有心脏病的杂音或正常的心脏出现杂音。皮肤和粘膜的瘀点、甲床下线状出血、Osler结、Janeway损害近些年发生率有明显下降。脾脏常有轻至中度肿大。

治疗：1、药物治疗；

         2、手术治疗   自体瓣膜心内膜炎的病人，采取瓣膜修复或置换手术治疗。手术指征：1）难治性充血性心力衰竭；2）持续存在的败血症；3）病原体毒力强，药物不能控制的感染；4）反复出现周围血管或脑血管栓塞；5)感染扩散至瓣膜外的组织，形成瓣周脓肿或心肌脓肿、室间隔穿孔、化脓性心包炎等。二尖瓣心内膜炎的手术方法  有瓣叶穿孔的补片修补、后叶穿孔的矩形切除及腱索转移术，二尖瓣置换术  主动脉瓣心内膜炎的手术方法   完全清除健康组织周围感染的或坏死的组织及赘生物，并彻底清创脓肿。  主动脉瓣置换、主动脉根部替换。  三尖瓣心内膜炎的手术方法   瓣膜修复，瓣膜替换

       3、术后处理  1） 继续抗感染治疗  持续使用合适的抗菌素4-6周；2）全身支持治疗；3）加强心功能的支持。