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心电图危急值识别（二）

　　2、急性心肌损伤心电图特征

　　急性心肌损伤心电图主要表现为 ST 段抬高及 T 波高尖（图5）。

　　3、急性心肌梗死心电图特征

　　心电图特征：（1）宽而深的Q波，Q跃R/4、跃0.40 s。（2）ST段弓背向上型抬高。（3）T波倒置。（4）对应导联ST段压低（见图 6）。

　　心肌梗死分期：（1）超急性期：急性心肌梗死发生后数分钟至数十分钟，T波高耸，ST段斜型抬高，无病理性Q波。（2）急性期：急性心肌梗死发生后数小时至数天，心电图表现为R波降低，坏死性Q波形成，ST段呈弓背型抬高， T波对称性倒置。（3）亚急性期：急性心肌梗死发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置。（4）陈旧期：急性心肌梗死发生3~6个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线，T波直立或双向、倒置。

　　心肌梗死定位： 以病理性Q波出现的导联或 ST 段抬高的导联定位。（1）高侧壁：Ⅰ、aVL 导联；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联；（3）间隔部：V1、V2导联；（4）前壁：V3、V4导联；（5）前间壁：V1、V2、V3、V4导联；（6）心尖部：V3、V4、V5 导联；（7）外侧壁：V5、V6 导联；（8）前外侧壁：V3、V4、V5、V6 导联；（9）前侧壁：V3、V4、V5、V6、Ⅰ、aVL导联；（10）侧壁：V5、V6、Ⅰ、aVL 导联；（11）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；（12）正后壁：V7、V8、V9导联。

三、致命性心律失常

　　1、心室扑动、颤动

　　心室扑动（ven-tricular flutter）和心室颤动（ventricular fibrillation）分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。

　　室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变；而室扑则为室颤的前奏。直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施。心室扑动的心电图特征：P-QRS-T 波群全消失，代之以形态、振幅、间隔较为匀齐的正弦波（扑动波），频率 150~250 次/min。心室颤动的心电图特征：P-QRS-T 波群完全消失，代之以快慢不等、间隔极不匀齐、振幅和形态不一的杂乱波，频率 25O~5OO 次/min（见图 7）。