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继发性高血压（1）

继发性高血压概述

　　继发性高血压指的是目前医学上原因明确的高血压，占高血压人去的5%~20%。随着人们对高血压研究的深入以及诊断技术的提高，继发性高血压的比例呈逐渐上升之趋势。需要强调的是，继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大，因此诊断原发性高血压时需除外继发性高血压。就继发性高血压而言，若能明确诊断及病因，有的放矢地祛除病因可根治高血压；若不能及时诊治则致残率及致死率极高。

继发性高血压的特征

　　继发性高血压患者起病多在30岁以前或50岁以后，其高血压通常为重度，对通常有效的治疗反应差，可伴有原因不明低血钾或应用利尿剂后发生低血钾、腹部血管杂音、血压波动伴头痛/心动过速/出汗/震颤、水肿及贫血等肾脏疾病表现、打鼾/日间嗜睡/肥胖等，常存在明显的靶器官损害（高血压眼底病、血肌酐增高或蛋白尿、心脏增大或左室肥厚以及内分泌激素活性异常）。

继发性高血压的常见病因

　　继发性高血压的常见病因主要有肾性高血压（肾实质性高血压、肾血管性高血压及肾肿瘤）、内分泌性疾病（嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症）、大血管病变（如主动脉缩窄、多发性大动脉炎等）、颅脑病变（如脑肿瘤、外伤及脑炎等）。此外，妊高征、药物（如激素）、高原病、睡眠呼吸暂停综合征、甲亢、主动脉瓣关闭不全及严重贫血等也可导致继发性高血压。

常见继发性高血压线索

　　1. 肾实质性高血压诊断线索

　　肾实质性高血压是肾性高血压的一种，非常常见，其主要诊断线索包括：①肾炎病史、多囊肾家族史；②尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性；③镜下可见管型与红细胞；④肾功能不全；可根据患者的病史、检验（尿常规、肾功能及中段尿培养）结果、B超、静脉肾盂造影及肾活检结果来进行确诊或排除。

　　2. 原发性醛固酮增多症诊断线索

　　原发性醛固酮增多症（PA）是一组醛固酮分泌过多，肾素-血管紧张素系统受抑制且不受钠负荷调节的疾病。该病主要可引起心血管损害（心肌肥厚、心律失常、心肌纤维化及心力衰竭），血浆肾素受抑制剂钠潴留及排钾增多还可导致低血钾。PA所导致的高血压属于肾上腺性高血压，其在高血压中的比例大于10%，在药物难治性高血压中的比例约为17%~23%。需要强调的是，低血钾并非为诊断PA的必备条件，仅少数（9%~37%）的PA患者存在低血钾。

　　临床实践中，若高血压患者高血压分级2级以上、为难治性高血压、伴有自发性或利尿剂诱发的低血钾、伴肾上腺意外瘤、有早发高血压或脑血管意外家族史、是PA的一级亲属，则应对其进行PA的筛查，可根据患者的基本情况选择口服高钠负荷试验、生理盐水试验、氟氢可的松抑制试验或卡托普利试验中的任意一种确诊或排除PA。

　　3. 库欣综合征诊断线索

　　库欣综合征又称皮质醇增多症，也是继发性高血压的一种常见病因，可分为ACTH依赖性与非ACTH依赖性两大类。其所导致的高血压属于肾上腺性高血压，主要临床特点为血压中重度升高、满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤菲薄、紫纹等。对有上述临床表现的高血压患者可测定血皮质醇或24小时尿游离皮质醇、行肾上腺CT检查等来进行确诊或排除。