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早产儿贫血的治疗

早产儿贫血的治疗是早产儿管理中的重要组成部分。早产儿贫血不仅会影响到出生早期在新生儿重症监护室（NICU）中危重症的治疗，而且对体格增长及远期神经系统发育产生重要影响。大多数早产儿在出生后1～2年内均会出现不同程度的贫血。处于快速成长中的早产儿，其贫血涉及到呼吸系统、消化系统、循环系统、体格增长、神经系统发育等各个方面的管理。积极防治早产儿贫血，是提高早产儿存活率和改善预后的重要环节。

早产儿贫血的定义和发病机制早产儿贫血的标准与胎龄有关，胎龄越小，出生体重越低，贫血出现的时间越早，贫血的程度也越重，持续的时间越长。出生时贫血的定义，胎龄不足28周，血红蛋白＜120g/L；胎龄28周以上，血红蛋白＜130g/L；而足月儿血红蛋白＜145g/L；早产儿出生后血红蛋白含量快速下降，在生后4～8周时，可能降低到65～90g/L。

早产儿贫血的主要发病机制包括：

（1）体内铁储存不足。在宫内母亲通过胎盘供给铁的储备大多发生在孕晚期，早产儿的提前出生，丧失了铁储备的关键时期，未得到足够的铁储备或仅得到很少。

（2）胎儿红细胞寿命短，自身红细胞生成较少。

（3）早产儿出生早期合并症较多，需要更多的监护和监测，过多地采血可导致医源性失血，对于出生体重仅有1000g的早产儿失血1mL相当于成人失血70mL。

（4）早产儿出生后需要追赶生长，对红细胞的需求较足月儿更多。

早产儿贫血的治疗早产儿贫血的治疗，包括积极预防，减少严重贫血发生，合理输血，治疗慢性贫血等几方面。2013年欧洲早产儿呼吸窘迫综合征管理指南建议，早产儿出生时脐带延迟结扎60s，并把早产儿放在低于胎盘的位置，可以减少后期严重贫血发生，减少输血次数。其他的预防包括合理采血，尽量选择微量血样本检测方法完成必需的辅助检查项目，减少医源性失血。早产儿贫血时，选择治疗方案不仅要根据血红蛋白测定值，还要考虑患儿的胎龄、生后日龄、临床情况（包括生命体征、合并疾病、各系统状态特别是呼吸支持情况和喂养情况等）、血红蛋白测定值的变化情况（急性与慢性）等综合判断。

早产儿因出生时体内储存铁不足，推荐所有母乳喂养的早产儿，生后1年内补充元素铁2～4mg/（kg?d）。人工喂养的早产儿建议选择强化铁的配方奶，可根据进食奶量及强化方案适当减少额外铁剂的补充。也有报道补充铁剂并不能完全预防早产儿贫血，但可增加储存铁含量。

以上全文摘自中国实用儿科杂志Chinese Journal of Practical Pediatrics November. 2014 Vol. 29 No. 11