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自拟加味理中汤辨治复发性口疮分析

梅君1，陈勃2

1.湖北三峡职业技术学院附属医院，湖北 宜昌443000；2.长阳土家族自治县人民医院口腔科，湖北 长阳443500

   关键词：复发性口疮；理中汤

 

 

通信作者：陈勃，E-mail：www.yihu.com@www.yihu.com

   理中汤由党参、白术、干姜、炙甘草组成，乃张仲景用于治疗中焦虚寒证的代表方剂，主治腹痛泄泻、呕吐食少等症。笔者临证在其基础上自拟“加味理中汤”治疗口疮获显著疗效，兹结合案例分析如下。

1  典型病例

   案例1：患儿，男，9岁，2013年10月就诊。3个月前因支原体肺炎，出现发热、咳嗽，后出现口舌溃烂，后溃面扩大、舌边溃缺、灼热剧痛，口涎增多外溢，服泻火解毒方剂虽明显好转，但病情反复持续4周。刻诊：腹泻，纳差，脉沉细无力，舌体边缘溃烂凹缺增大、淡白无华、无收敛之势，四肢不温。乃苦寒之剂摧损脾阳。遂治以温中补土、益气生肌之法。方自拟加味理中汤：党参15克、炒白术15 g，炙甘草6 g，黄芪10 g，干姜6 g，橘皮10 g。每日1剂，水煎服。服用5剂后，舌边溃烂已见收敛之势，稍有白苔，脉仍沉细，纳可，无腹泻。守方续服5剂后，舌体形质如常，续守方3剂以祛余毒，数日后痊愈。

   案例2：患者，男，60岁，“10年来反复出现口舌溃疡糜烂，近半年渐加重”，于2012年7月5日就诊。刻下：口腔多处黏膜溃疡触痛，前下牙区黏膜为甚，遇冷如冰痛、遇酸如刺痛，进食有明显刺激痛。此乃火热上攻。治应行清热泻火、凉血止痛之法，遂投清胃散合银翘散加减3剂，不效反增，后用西药镇痛之麻醉剂亦只得暂时之缓。查：牙痛嘘嘘，张口仍见溃疡数处，牙龈上下多见青白而不红肿，前下牙触之痛剧，但口气无极臭、粗蒸，虽为夏秋但着棉履。舌苔黑滑而润，脉沉细弱。辨证为真阳之虚、阴邪上攻。遂速投自拟加味理中汤：党参10 g，白术10 g，干姜10 g，葛根10 g，防风10 g，桂枝6 g，制附片（先煎）6 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂。服6剂后，口舌溃疡愈合。

2  讨论

   口疮，是指口颊或唇舌边出现白色溃烂小泡，以红肿灼痛为特征。现代医学认为多与免疫、遗传、环境、感染、精神因素、内分泌失调及全身系统性疾病等因素有关[1]。中医认为，本病多为外感六淫、饮食不节、七情所伤、素体阴亏、劳倦内伤或久病脾损、禀赋不足或久用寒凉伤及脾肾所致[2]。本病表象于舌、里源于脏腑，故有“舌为心之苗、脾之外候”之谓。肾经行舌根两侧，肝经分支环布唇内，牙龈里属脾胃。故心脾胃是口疮脏腑辨证之关键。

   理中汤乃治疗中焦虚寒证的代表方剂，而口疮之脏腑辨证重点心、脾胃又属中焦，加之“外感六淫燥火、内伤脏腑热盛”正是口疮的主要病机。据此，笔者在理中汤基础上自拟加味理中汤。方中党参甘平益气健脾、生津养血，白术大补中宫之土，干姜之辛热可振兴中宫之脾阳，炙甘草之甘可补中扶正、调和诸药以祛邪。

   案例1为咳而兼口疮舌烂，淡白不敛，加之寒凉延投，致脾阳已亏、中焦土寒之证，《寿世宝元》有“口疮白，脾脏冷”，故用理中汤以温阳复兴最为适宜。方中加黄芪甘温纯阳，益气升阳、扶正生机，《珍珠囊》称其“为疮家圣药”。参芪伍用，益气之力更强，以救疮溃残缺之损；借橘皮之辛苦，以散群甘之滞，犹可开胃进食；橘术同用，理气之中兼补脾胃，理而不耗[3]；与甘草合用，可化周身之阳，兴阳灭阴，中州大振，益气生肌，对口疮舌烂大有益裨。

   案例2虽为夏秋酷暑发病，但仍为风火之患，故初用清胃银翘之剂反使牙痛加剧。再诊脉形细弱，口龈并不红肿，惟日夜痛不休。因齿乃骨之余、肾之所属，肾中阳气不足，虚寒翳蔽为本虚寒之体，又忽被风邪乘袭发病。故以理中汤为基础加葛根、防风、桂枝以散邪风；附片辛温以消阴翳，助命门之火通达周身；合党参、桂枝大补元阳。元气充足，则口舌溃疡必愈。全方乃去腐生新之剂。本案病属虚寒，非补则虚不去，非温则寒不除，故以温补为法而喜获良效。

参考文献：

[1] 周刚.对《复发性阿弗他溃疡诊疗指南(试行)》的讨论与解读[J].中华口腔医学杂志,2012,47(7)：408-409.

[2] 韩冰,殷沛.参芪片治疗复发性口疮的临床疗效观察[J].中医学报,2012,36(6)：78-81.

[3] 马海丽.加味六君子汤治疗复发性口疮(脾胃气虚证)的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2013,34(6)：126-129.

（收稿日期：2015-01-25）

（修回日期：2015-06-05）