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二期梅毒的治疗

    一次性肌注苄星青霉素。

   病例学习

   梅毒是由梅毒螺旋体感染所致的一类多阶段慢性疾病，主要由性接触传播。

   一期梅毒硬下疳症状消退后 2-8 周开始出现二期梅毒症状，常表现为发热、萎靡、体重减轻、头痛、咽炎、皮疹爆发以及淋巴结症状，其中皮疹特征为全身性无痛性，常累及躯干和四肢，以手掌和脚底为表现占 50%-80%。

   二期梅毒早期皮肤症状多呈红斑样、囊泡样、苔藓样及银屑样小丘疹，晚期皮肤症状多呈环形着色大丘疹伴脓疱。颊粘膜、舌头、阴唇内侧或可出现灰色粘膜斑块。终末期可出现虫蚀样斑秃和脱发。

   根据皮肤表现，需要与 HIV 初期感染、HIV 免疫重建综合征、玫瑰糠疹、银屑病、多形性红斑、花斑癣、扁平苔藓、药物相关性皮损、疥疮等疾病鉴别诊断。

   对于疑似梅毒患者，前期需接受快速血浆反应素滴度测试等梅毒螺旋体非特异性血清学检查。对于检查呈阳性或高度疑似者，应接受特异性检查，如荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-abs）、免疫组化染色等。对于梅毒确诊患者及其伴侣，应接受其他性传播疾病检查，如淋病、衣原体感染、乙肝、丙肝和 HIV。

   二期梅毒患者一般接受一次性肌注 240 万单位苄星青霉素。对于青霉素过敏者，改口服多西环素 100 mg/d，持续 14d。