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肾囊肿

肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧或双侧，一个或多个，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿，多发于男性。随着年龄的增长，发生率越来越高，单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产生影响。当囊肿超过5cm，应进行相应的治疗，包括囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。

我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于20岁者几乎没有单纯性肾囊肿，如果小于20岁的个体出现囊肿，要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，30～40岁间单纯肾囊肿的发生率为10%左右，到80岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。

发病机制

　　单纯肾囊肿不是先天性或遗传性肾脏病，而是后天形成的。一般认为，单纯肾囊肿来源于肾小管憩室。随着年龄的增长，肾小管憩室越来越多，到90岁时，每条集合管憩室数可达三个，因此可以解释单纯肾囊肿发病率随年龄增长的趋势。囊肿可以为单侧或双侧，可以为一个或多个。一般位于皮质深层或髓质，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿。显微镜下囊壁被单层扁平上皮覆盖。囊肿内容物与血浆滤出液类似，囊液更新率高达每天20次之多。

临床表现

　单纯肾囊肿一般没有症状，但是当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现。本病常因其他疾病做尿路影像学检查时发现，近年来越来越多的健康体检包括了腹部B型超声检查，单纯肾囊肿的检出率增高。

　　原来一直认为单纯性囊肿并不影响肾功能。但对肾脏CT检查的图像分析显示，经年龄，性别，原发肾脏病等校正后，有肾囊肿的患者比无肾囊肿的患者有较高的血肌酐水平，而且囊肿数量越多，血肌酐水平越高。这一结果提示，单纯肾囊肿可能会对肾功能产生影响。

检查

　　单纯肾囊肿的诊断主要依靠影像学检查，例如B型超声检查或CT检查。

诊断

　　单纯肾囊肿的诊断主要依靠影像学检查。

肾囊肿的鉴别诊断

　　肾脏实质发现囊肿需要和以下疾病鉴别：①肾脏实体肿瘤坏死液化;②在肾囊肿基础上发生癌变，这种情况极其罕见;③常染色体显性多囊肾病。

治疗

　　由于单纯性肾囊肿多无症状，对肾功能和周围组织影响不大，因此不需治疗，只要6个月到1年随诊。如果囊肿直径较大，超过5cm或产生周围组织压迫症状，引起尿路梗阻，则需要行囊液抽吸术并囊内注射硬化剂。如果囊肿巨大，直径超过10cm则可能需要手术治疗。

肾囊肿的临床表现体征

　　体格检查多为正常，偶于肾区可触及或叩及一包块。若囊肿发生感染时，胁腹部可有压痛。

症状

　　常见的疼痛位于胁腹及背部，通常呈间歇性钝痛。当出血使囊壁扩张时，可出现突发性剧痛。胃肠道症状偶可出现，而疑为消化性溃疡或胆囊疾病。患者可自行发现腹部包块，尽管如此大的囊肿少见。当囊肿发生感染时，患者常诉胁腹疼痛，全身不适并有发热。

CT扫描

　　鉴别肾囊肿与肿瘤，CT是最精确的。囊液密度近似于水，而肿瘤的密度则与正常肾实质相近。静脉注射造影剂后，肾实质变得更为浓密，而囊肿仍不受影响;囊肿壁与肾实质有明显界限，而肿瘤则无;囊肿壁很薄，肿瘤却不然。从许多方面来说，鉴别囊肿和肿瘤CT要优于穿刺抽液判断。

X线检查

　　在腹平片中常可见到肾影中有一部分膨大或其上有一包块压迫。囊肿的重量或位置可引起肾脏扭转导致肾轴异常。有时在肿块边缘可见到条纹状钙化影。排泄性尿路造影可确诊。在静脉推注造影剂后1～2分钟摄片中，可见肾实质血管密度增高，而囊肿占据的那部分空间则不会，因为其中没有血管。尿路造影连续摄片显示有包块存在。囊肿周围的一个或数个肾盏或肾盂常因凹陷或弯曲，而变得增宽、变平甚至管腔消失。斜位或侧位片也是有助于诊断。当包块占据了肾下极，输尿管上段便会向脊柱移位。肾脏本身也会发生旋转。通过可透射线的囊液或以看到腰大肌。当常规尿路造影不能有效区分不透光的肾实质时，肾断层X线摄影术可增大有血管的肾实质与囊肿的对比度。偶见肾实质肿瘤亦有相对无血管，从而易与囊肿相混淆。少数情况下，囊肿壁也可发生肿瘤，因此有必要作更进一步的鉴别诊断检查。

肾脏超声检查

　　在采取非侵入性诊断技术来鉴别肾囊肿和实质包块时，超声检查占有很大比例。当超声检查发现符合囊肿的影象时，就可在超声影象监视下，穿刺囊肿并抽吸囊液。

实验室检查

　　尿液分析多呈正常。镜下血尿罕见。肾功能检测也正常，除非囊肿为多发性或双侧性的(罕见)。即使一侧肾脏表面广泛破坏，对侧肾也可因代偿性肥大而维持总肾功能的正常。

同位素扫描

做直线扫描可显示出包块轮廓，但难以区分囊肿或肿瘤。采用锝扫描摄影术可显示无血管的包块。

在囊肿摄影术下经皮囊肿抽吸

　　当上述检查对鉴别囊肿及肿瘤仍有疑问时，则有必要行穿刺抽吸。

气候对肾囊肿影响大

　　一年四季，气候出现不同的特点，春温、夏炎、秋燥、寒，这是气候变化的一般规律，人们对于自然界气候变化适应能力也有很大差别，特别是对于包括多囊肾在内的各类肾病患者来说，由于肾脏特殊的生理病理性质，造成了他们对气候变化可产生高度的敏感性。

气候对肾囊肿的影响

　　一年四季，气候出现不同的特点，春温、夏炎、秋燥、寒，这是气候变化的一般规律，人们对于自然界气候变化适应能力也有很大差别，特别是对于包括多囊肾在内的各类肾病患者来说，由于肾脏特殊的生理病理性质，造成了他们对气候变化可产生高度的敏感性。

　　《素问 脏气法时论》就说：“病在肾，愈在春;春不愈，甚于长夏;长夏不死，持于秋，起于冬”，这充分说明中医很早就十分重视四季变化对肾病的影响。春季万物生发，对肾病的康复有利，但多风，故易受风邪;夏季炎热而易受火邪;暑天炎热且多湿，则暑湿之邪易伤人体;秋季多燥，则须当心燥伤肺肾之阴;冬季严寒，肾病患者又易伤及阳气。

从我们临床看，一年之中最热时和最冷时对于多囊肾患者来说都易使病情发生不利的变化，气候炎热则易合并多种感染，如尿路感染，、肠道感染、上呼吸道感染等等，而这些感染又会直接或间接使多囊肾病情发展;气候寒冷时，因为多囊肾病人特别是第三期、第四期的病人，由于身体免疫力很差，则容易受寒感冒，从而不仅使肾病加重，而且血压等情况也受影响。除此以外，四季均可发生流行性疾病，做为肾病患者来说都应注意。

为何有些肾囊肿无需治疗

　　随着医生检测技术的进步和健康体检的普及，肾囊肿的检出率越来越高。几乎每个被告知患了肾囊肿的人都会问医生同样的问题：严不严重?需不需要治疗?不同类型的肾囊肿临床表现不一，预后也不一样。正确对待肾囊肿的做法是：既不要麻痹大意，也不要惊慌失措。

肾囊肿一般无症状

　　肾囊肿一般可分为：单纯性肾囊肿、多囊肾和获得性囊性肾病(透析患者中常见)三类。其中，单纯性肾囊肿最多见。肾囊肿体积不大时，一般无自觉症状。如不做常规体检，不易被发现。

　　肾囊肿的病情进展速度大多缓慢。单纯性肾囊肿一般变化不大，少部分患者的囊肿大小或数量可轻度增加，也有少数患者的囊肿可略缩小。多囊肾患者的囊肿数量和大小随年龄增加而增加。获得性囊性肾病患者透析时间越长，囊肿发生率越高。

治疗讲究“轻重缓急”

　　肾囊肿虽然多为良性，但是否会发生癌变至今尚有争议。此外，还应警惕肿瘤性肾囊肿的可能。因此，肾囊肿患者做好定期随访是非常重要的。

　　不少肾囊肿患者在得知肾囊肿的存在后，心怀恐惧;也有不少患者在听说肾囊肿“不要紧”之后，放松警惕。这两种做法均不正确。对待肾囊肿，应当讲究“轻”、“重”、“缓”、“急”。

“轻”：数量较少、体积较小、无局部疼痛等症状的单纯性肾囊肿，多囊肾早期无肾功能损害、高血压、感染等情况时，属“轻”症。患者只需每半年或一年随访一次，检查尿常规、尿培养、肾功能，做B超观察囊肿大小、形态及内部质地变化情况，不需要治疗。

　　“重”：多囊肾患者若病变范围广，病情进展迅速，肾功能明显受损，或有感染、高血压等严重并发症时，属“重”症。应及时接受抗感染，甚至透析等治疗。

　　“缓”：肾囊肿是一种慢性病，应坚持定期随访。患者本人应客观地看待疾病。尤其是多囊肾患者，务必保持心情舒畅，积极配合治疗。

　　“急”：当出现囊肿明显增大、增多、破裂出血、感染等突发情况时，属“急”症。应及时就医，积极治疗。

　虽然目前尚无治疗肾囊肿的特效方法，但并不代表得了肾囊肿只能“听天由命”。当囊肿增大出现压迫症状时，及时行穿刺抽液治疗以防止肾功能受损;多囊肾患者积极治疗高血压等并发症，均是可选择的治疗手段。

单纯性肾囊肿不会遗传

　　大多数人在初次得知自己患有肾囊肿时，已是成年人，非常关心肾囊肿是否会遗传给下一代。单纯性肾囊肿是后天形成的，不会遗传。多囊肾是比较明确的遗传性疾病。以成人型多囊肾为例，父母若有一方患病，子女的患病率为50%;父母均患病，子女的患病率为75%。

肾囊肿有哪些危害

　　肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。肾囊肿的危害是很大的，现在也许你还不知道，等看完本文之后，相信你会有所感触。那么，肾囊肿有哪些危害呢?下面就让小编来给大家介绍介绍吧。

　　危害①

　如果肾囊肿不及时治疗，可能会引起严重问题。肾囊肿不断增大还会影响到肾脏功能，并伴有尿蛋白、尿潜轿，高血压、肾功能不全等并发症，严重者还会引起肾功能衰竭甚至是尿毒症的发生。

　　危害②

　　对肾囊肿过大的患者而言，囊肿可能会导致突然破裂，出现感染而加重病情，长期压迫肾脏周围的组织，以影响到肾功能，可采用中医治疗，用以抑制上皮细胞的继续分泌，如果西医的话，手术后很短时间内消除囊肿，但是囊肿还会反复。

　　危害③

　　单纯性肾囊肿的囊壁由一薄层纤维组织覆以一层扁平上皮，内含草黄清液。少数囊肿内含血性液体。经感染后壁可增厚，内含粘稠的液体。发生在肾门肾窦附近的囊肿，长大后可进入肾窦，称为肾盂旁囊肿、它可能为淋巴源性囊肿或肾胚胎组织残余发展而成的囊肿。

　　危害④

　　已经出现了右肾囊肿症状建议严密观察，定期复查，单纯的较小的肾囊肿对身体没有较大的影响，也不会影响生育。

　　专家提醒：肾囊肿的危害很多，如果肾囊肿患者囊肿较小，也不可忽视它的存在，还要定期检查，一旦发现增大立即到医院寻求正规治疗。腰、腹部不适或疼痛、血尿、蛋白尿、高血压等等都是肾囊肿的症状，及时发现及时治疗很重要。