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也谈痔疮“微创”手术和治疗方法选择

在肛肠科门诊中, 各类肛肠疾患中大约有1/4以上的病人被诊断为痔, 南通地区肛肠病的发病率调查也大致如此，门诊时常有病人问最佳治疗方法是什么?会不会留下后遗症？不做治疗行吗？不能来个"微创"吗? 一、痔疮形成的两种观点：一是认为痔是隆起的静脉团，这是较为传统的认识。 二是认为痔是称之为肛垫的特殊组织结构，这近年来为很多的学者认同。痔形成以后，并不是所有人都会出现症状，有症状的痔称为痔病。平时人们常说的痔疮实际上指的就是痔病。包括内痔、外痔和混合痔。痔疮的学术观点对应引申相应的痔治疗方式。南通市中医医院肛肠科陆杰 二、痔的治疗方法：有很多，这些方法包括非常成熟的外剥内扎疗法、及其衍生的各种术式，其他如注射疗法(硬化剂注射)、枯痔疗法、胶圈套扎疗法、激光微波疗法、各种器械参与的外科疗法 ：如称之为“微创”的HCPT痔疮消融术, PPH术、RPH术、TST术、多普勒下痔动脉结扎等等不足而一。 事实上，这些方法只是肛肠科外科手术治疗的补充，是国内几乎所有三甲中医院（也包括我们）常年开展的普通治疗项目。患者需要了解的是，肛肠科“微创”太多见于各类宣传，但我们说肛肠科微创绝非宣传的独创无可替代的手术方法，而是基于传统手术基础的各类改良术式所遵循的手术理念，微创的目标是切口、损伤最小化，不以牺牲疗效为代价。严格评估适应症是选择性病例经济、安全、和较快恢复的前提。 从较早期的激光治疗, 微波治疗, 注射治疗到现在的HCPT消融、PPH、RPH、TST治疗、弹力线套扎，虽然这是一个不断淘汰不断改进的过程。但是无不冠以"微创治疗"，这造成对患者的误导，因此有必要正本清源！所谓痔疮“微创”它不是确定的手术方式，而只是一种理念。对于长期从事专科诊疗的医生来说 , 选择适宜的手段 , 基于微创理念，努力达成病人治疗预期,避免各种并发症出现. 痔疮的治疗方式很多，仅手术疗法(对痔疮而言主要指结扎疗法)就衍生了十余种不同术式，因此, 如果说某种微创方法“无痛苦”“彻底解决所有后顾之忧”,那肯定不会是科学的。 三、痔疮的微创是什么：严格来讲，目前的各类肛肠手术（除腹腔镜下结直肠手术）还不能称之为“微创手术”， pph术是痔上黏膜切割吻合一次成型术，采用特殊的器械的痔上黏膜环切术，它是通过痔上黏膜环形切除4-5cm并吻合，将脱垂的痔上提，该方法源自意大利，后传至中国，现在也有国产的吻合器，现在的回顾性统计，pph近远期再手术的发生率确定高于传统手术！还应该普及的知识是: HCPT即高频电容场，是通过热力烧灼去除痔核的一种方法 , “HCPT微创消融”的实质仍然是手术疗法－－借助仪器去除痔核。消融术后的愈合时间、病人的感受没有任何统计区别。所以，除非患者的痔核本身特别的小，就无法谈及"微创"与"无痛"，专科医师通过选择病例来运用无可非议，但是患者应知所有创治疗的风险一致，我们每年会收治一些并发症的转诊病例，患者来自南通的各个角落，最常见的就是肛管上皮缺损、肛门或直肠狭窄、创口感染长期不愈等，均需二次手术解决问题 ,其他如高位脓肿和复杂性肛瘘反复不愈的病例更不可枚举. 四：如何选择：应该说 ,常见肛肠病不是大的疾病 ,适宜的治疗完全能够达到满意的疗效 ,但是各种治疗方法可能令人无所适从 , 那么究竟怎样选择? 很简单，对于个体最合适的方法才是最好的选择. 一般而言，痔疮无症状者不需要治疗，没错，无症状的痔疮无需治疗；1--2度者采取一般性治疗大多可奏效。 一般性治疗包括避免刺激性食物、多饮水、多进膳食纤维、保持大便通畅、局部使用保护黏膜的栓剂和软膏等；微波疗法、射频疗法、胶圈套扎、HCPT（高频电容场）疗法等也可酌情选择应用于1--2度内痔，应注意防止并发症；对于3--4度内痔、混合痔和血栓性外痔，则多数需要手术治疗, 结扎疗法及其衍生的各种术式仍然是国内外痔疮治疗最具价值的方法 ，这些方式已经日臻成熟 , 手术完全可以达到"微创"的概念和更加精细的目的。 诚然，微创是外科发展的方向，微创外科涵盖了所有传统医学领域，它不仅是外科学，也涉及了内科、放射、耳鼻喉科等领域。微创外科的实质是——传统手术原则指导下的切口路径和组织损伤最小化。对于痔疮而言，无论接受与否，传统手术仍是最具价值和安全的治疗方法，也是国内专业医院肛肠科最常用的治疗手段。痔治疗的目的是解除症状，而不是根除痔本身，因此要具体问题具体分析，不可“见痔就治”。对患者施行不必要的或不正确的治疗，可能给病人造成不必要的伤害，有些甚至出现后遗症。“微创”作为痔手术治疗方式之一，仍远不能颠覆传统的痔疮手术。