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异位妊娠

正常妊娠时，受精卵着床在子宫体腔的适当部位。如果受精卵在子宫体腔以为着床称为异位妊娠，习称宫外孕。

　　异位妊娠根据受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。此外还有剖宫产瘢痕部位妊娠、子宫残角妊娠。

一、输卵管妊娠　　

　　输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中以壶腹部妊娠最多见。

　　常见原因：有输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败、此外子宫肌瘤和卵巢囊肿压迫输卵管也有可能导致输卵管异位妊娠。

　　典型症状：为停经后腹痛和阴道流血，阴道流血常常在病灶去除后方能停止。由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者可能出现晕厥，严重者可能会失血性休克。腹部检查时下腹部有明显的压痛及反跳痛，尤以患侧明显，但腹肌紧张轻微，当出血较多时，可有移动性浊音。

　　诊断：血HCG>2000IU/L，阴道超声检查未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在镜下行手术治疗。

　　治疗：药物治疗-甲氨蝶呤。

　　手术治疗：保守手术-适用于有生育要求患者，特别是对侧输卵管已经切除，或有明显病变者。根治手术-适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血、并发休克的患者。

二、卵巢妊娠　　

　　卵巢妊娠指受精卵在卵巢部位着床发育。

　　诊断标准为：① 双侧输卵管正常；② 胚泡位于卵巢组织内；③ 卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连；④ 胚泡壁上有卵巢组织。

　　治疗方法：手术治疗。

三、腹腔妊娠　　

　　腹腔妊娠是指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。分为原发性和继发性两类。

　　原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。

　　原因：腹腔内存在子宫内膜异位灶。

　　诊断标准：① 两侧输卵管和卵巢正常，无近期妊娠的证据；② 无子宫腹膜瘘形成；③ 妊娠只存在腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性。

　　继发性腹腔妊娠往往发生在输卵管妊娠破裂或流产后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。

　　治疗：腹腔妊娠确诊后，应即行剖腹取出胎儿。术前评估和准备非常重要。胎盘的处理要特别慎重。

四、阔韧带妊娠　　

　　阔韧带妊娠是指受精卵着床于阔韧带者。

五、宫颈妊娠　　

　　宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在宫颈管内者，极罕见。主要症状为无痛性阴道流血及血性分泌物。

　　诊断标准：妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫，妊娠产物完全在宫颈管内分段刮宫，宫腔内未发现任何妊娠产物。

　　治疗：搔刮宫颈管术或行吸刮宫颈管术。