医护网

小肠移植

小肠是人体营养物质消化和吸收的最重要器官，具有不可替代的作用。小肠功能障碍轻者可以造成营养物质的吸收不良和代谢紊乱，严重时可危及病人的生命。千百年来，人类就有一个宏伟的梦想——如果小肠出了问题，能不能像更换机器零件一样更换小肠。

根据2015年发表的最新资料，过去20年全球共完成各类小肠移植手术约2800例，小肠移植病人的总体1年和5年生存率分别接近80%和60%，成为治疗不可逆性肠功能衰竭的重要手段。近年来由于器官移植技术的进步、有效的抗感染措施和新型免疫抑制剂的出现，急性排斥反应的发生率已大大降低。但是移植数年后出现的慢性排斥反应仍然缺乏有效的防治方法，一旦发生，常常需要切除移植肠、恢复肠外营养或再次移植。慢性排斥反应是目前制约小肠移植继续发展的关键因素。

我们研究发现，小肠移植术后的排斥反应，不仅与T淋巴细胞，而且还与B淋巴细胞及其分泌的抗体密切相关。提示在临床实践中，除针对T细胞的治疗之外，还有赖于有效地控制B细胞及其分泌的抗体，才能保证移植小肠的长期存活。我们的研究结果已经应用到早期出现慢性排斥反应的病人身上，初步结果令人鼓舞。

我国人体小肠移植起步略晚，继南京军区总医院于1994 年开展国内首例尸体供肠小肠移植之后，国内迄今共完成小肠移植手术接近40例。第四军医大学西京医院于1999年成功施行国内首例亲属供肠的活体小肠移植，目前共完成如亚洲首例血型不符活体部分小肠移植、亚洲首例同卵双生活体部分小肠移植等此类手术7例，最长存活时间已经超过16年，成为国际上存活时间最长的“换肠人”之一。理论上讲，活体小肠移植由于组织配型好，手术后排斥反应相对较轻，有可能为患者带来更好的远期治疗效果。

长期以来，我国脑死亡病人的器官捐献率极低，采用活体器官捐献符合国际惯例。捐献一段小肠对于一个健康的个体，较之捐献一半肝脏或一侧肾脏，手术风险要低得多。全球共施行活体小肠移植手术45例，捐献者均未发生严重并发症或死亡的不良事件。我们的7例捐献者，除术后出现短暂腹泻外，无一例发生感染和其他手术相关的并发症。作者认为，在我国由于器官来源匮乏，绝大多数病人不具备长期胃肠外静脉营养支持的条件，活体小肠移植有望成为治疗不可逆肠功能衰竭的主要手段。