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令人吃惊的肌酸激酶

   几个月前，家乡的一位邻居找到我，很焦急地告诉我她儿子在单位体检时肌酸激酶异常增高，当地医生建议他来省城医院作进一步检查。小伙子27岁，身体状况看上去没有什么异常，我首先帮他做了生化全套检测，检验结果与当地医院的报告一致：肌酸激酶（CK） 18519 U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB) 42 U/L， 乳酸脱氢酶(LDH) 181 U/L，α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH )163 U/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST )40 U/L，CK果真高的离谱，这是我所检测过的最高水平了，CK-MB也高于正常参考值水平，但其心电图及心脏彩超均无异常。

   我们带着检验报告请心脏科医生诊断，医生要求检测肌钙蛋白T，检测结果还是正常(＜0.04ng/ml )，医生看了所有报告后问：“你最近剧烈运动过吗？”小伙子说：“前几天做了很多俯卧撑。”医生说：“你的肌钙蛋白和心电图正常，自身也无明显的临床症状，虽然肌酸激酶、同工酶等高，但暂时还不能断定是心脏问题，运动后会引起肌酸激酶高，但是一般运动员也难达到这样的水平，建议你去风湿科再做一些检测，排除是否是皮肌炎。”风湿科相关检测显示小伙子的肌电图及免疫抗体谱均正常。这些检验结果让我们深感疑惑，到底是什么原因造成这样的呢？就此问题我与医生讨论了一番，最终，医生认为最可能的因素还是剧烈运动，但他表示这需要多次生化检验来监测CK和CK-MB等水平的变化。后来的结果证实了医生的推断，一周后，小伙子的CK水平就降了一半，一个月后基本恢复到正常参考值水平，一场虚惊就此结束。

   [心得体会]  

   1. 肌酸激酶(creatine kinase，CK)是肌细胞中能量代谢的关键酶之一，它有3种同工酶形式，其中肌酸激酶同工酶(CK-MM)为肌型同工酶，96％存在于骨骼肌细胞中，当肌肉损伤时血清中的CK MM发生变化，其他同工酶成分也会发生相应变化。剧烈的运动可导致肌细胞膜通透性增加或肌纤维的损伤，使CK及其同工酶从肌细胞内逸出，引起血清中酶浓度增加。研究证明，在运动中血清肌酸激酶浓度变化最为敏感和显著。因此运动时通过测定血清肌酸激酶及其同工酶可以评定运动员的运动能力以及肌肉损伤情况。

   2. 在本案例中，我们遇到了极度增高的CK，对于检验人员，对待这种检验报告时应谨慎对待，首先保证检验的准确性，同时还应积极了解病例的临床实际情况，与临床医生及时沟通交流；对于临床医生，离开了检验的数据，是很难对此病例作出准确判断的，对于特殊指标，动态的观察及监测是临床诊断所必要的。