医护网

当你觉得人生艰难，腿脚沉重，需警惕下肢深静脉血栓

问世间血栓为何物？

血栓是血液成分的非法集会。正常情况下，血液成分里面的红细胞、白细胞、血小板等各司其职，各行其道，但在某些病理状态下，会出现这些成分的不正常聚集，形成我们所说的血栓。深静脉血栓的年发病率约为1.6/1000，其中下肢深静脉血栓约占其中的90%。

需警惕哪些症状？

下肢深静脉血栓最常见的症状是下肢疼痛、肿胀和皮肤温度升高。若下肢出现疼痛，并在行走或负重的时候加重，即需就医咨询，如果同时伴有下肢肿胀，发红，血栓的可能性就大大增加了。当然也有无症状的患者，首发症状是胸闷胸痛，也就是血栓脱落引起肺栓塞的症状，这种情况往往更为危险，因为肺栓塞是可以导致猝死的疾病。

可以导致下肢深静脉血栓的因素

1. 导致活动受限超过3天的下肢外伤 2. 怀孕或产褥期 3. 恶性肿瘤 4. 炎症性肠病 5. 系统性红斑狼疮 6. 雌激素替代治疗 7. 剖宫产 8. 卧床时间超过3天 9. 全麻手术时间超过30分钟

如何明确诊断？

当出现类似血栓症状后，通过哪些方法可以明确诊断呢，最简单且没有创伤的方法是做下肢静脉彩超。如果彩超没看到血栓，还可加查血D-二聚体，这个指标阴性是基本可以排除静脉血栓这个诊断的。对于找不到任何原因的下肢深静脉血栓，也需警惕有罹患恶性肿瘤的可能，约有10%的深静脉血栓患者是因为恶性肿瘤引起的。

有了下肢深静脉血栓，治还是不治？

通常来说，下肢深静脉血栓是必须积极治疗的，自身调节几乎不能将已经引起症状的深静脉血栓清除。除了前述的症状，急性期下肢深静脉血栓还可以引起肺栓塞，发生率高达30%左右。急性期处理不及时，则进入慢性期，可出现血栓后综合征（38%）和静脉性溃疡（10%）。 血栓后综合征表现为下肢的疼痛、水肿、腿脚沉重、皮肤色素沉着。静脉性溃疡多发于踝关节以上，边缘不规则，也可伴有色素沉着、水肿和渗液。

咋治？

对于形成时间短、较为广泛的下肢深静脉血栓，需考虑手术治疗，经皮介入导管溶栓、取栓或手术取栓后，下肢症状的消退时间会明显缩短。在取栓前植入下腔静脉滤器可降低肺栓塞风险。取栓后或局部的下肢深静脉血栓，口服抗凝药是最主要的治疗方式。若论经济适用，华法林是第一选择。但吃华法林需要频繁监测凝血功能，药物剂量调整也比较麻烦，因为药量问题引起的出血并不少见。其他口服抗凝药包括直接Xa因子抑制剂阿哌沙班、利伐沙班、依达沙班，还有一种直接凝血酶抑制剂，达比加群，但普遍价格偏高。最佳的抗凝持续时间取决于下肢深静脉血栓的形成因素、出血风险、患者偏好等。对于手术或者短期危险因素引起的血栓，专家共识是至少抗凝三个月。而对于持续存在高危因素的患者则建议终生抗凝。关于下肢深静脉血栓患者穿弹力袜减少血栓后综合征发生的观点，现在认为证据并不充分，不作推荐。

关于浅静脉血栓

下肢浅静脉血栓一样可以出现下肢疼痛、水肿，常与深静脉血栓混淆。近期有浅静脉血栓的患者患深静脉血栓或肺栓塞的几率是普通人的4-6倍。浅静脉血栓发展为深静脉血栓的危险因素包括血栓位置离大隐静脉汇入股静脉处的距离小于10cm、男性、有静脉血栓病史、癌症或静脉瓣功能不全。治疗以防止深静脉血栓形成为主要目标。