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子宫腺肌症治疗方法

        子宫腺肌症的发病率越来越高，且有向年轻化方向发展的趋势。很多30岁左右的女性由于人工流产、刮宫等妇科宫腔操作，造成子宫壁医源性损伤从而导致子宫腺肌症。

        痛经、月经不调、不孕是子宫腺肌病的三大症状，其中40%的女性因为病灶部位的渗出，粘连及局部子宫环境的变化导致不孕。目前对子宫腺肌症合并不孕症患者的最佳治疗方案尚未能达成共识。其治疗方法包括：药物治疗、腹腔镜或剖腹的子宫腺肌瘤剔除手术、子宫动脉栓塞术以及超声消融等。

1、药物治疗

促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）公认为首选的药物。GnRH激动剂可以短暂抑制下丘脑垂体性腺卵巢轴，使体内雌激素水平下降，导致子宫异位病灶萎缩，子宫体积缩小，减轻症状。子宫腺肌症合并生育能力下降的患者采用GnRHa可以促进受孕，但GnRHa作用是可逆的，故停药后短期内不能自行受孕者，应选择辅助生育技术。

2、手术治疗

腹腔镜或剖腹的子宫腺肌瘤剔除手术治疗子可以部分切除宫腺肌症病灶，缓解症状，但手术后的妊娠率较低，原因如下：

（1）由于病灶广泛，手术切净率低；

（2）术后难以避免盆腔粘连，子宫畸形，宫腔粘连，和宫腔容积减少等情况，而影响受孕；

（3）手术过程难以避免地使子宫内膜异位病灶进入子宫肌层，增加子宫内膜进入子宫肌层的概率；

（4）由于子宫切口周围血供较差，子宫肌层张力下降，术后有子宫破裂的风险，增加妊娠风险。

3、子宫动脉栓塞（UAE）

栓塞子宫两侧的供血动脉，可破坏病灶血管床并抑制血管再生，使异位的内膜组织坏死，子宫肌层因体积减小而压迫关闭原来的微小通道，正常的子宫内膜失去了进入肌层的通道，从而降低复发的可能。一般而言，子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症后仍可妊娠和分娩。

但是近年来研究发现患者经子宫动脉栓塞术治疗后生育能力并不强于子宫腺肌剔除术，所以主流观点并不支持渴望生育的子宫腺肌症患者采取子宫动脉栓塞术。

4、聚焦超声消融

聚焦超声消融治疗的原理是利用超声波可透过人体组织，并聚焦在特定靶区的病灶，将能量聚集到足够的强度，在病灶处可达到瞬间高温，破坏靶区组织，使其凝固性坏死。

治疗过程中通过计算机及监控系统精确定位，完全可视下操作，移动超声治疗头，改变超声波的聚焦深度，采用点－线－面－体的组合扫描方式，治疗后可通过MRI、超声造影等检查方法立即判断治疗效果。

超声消融具有非侵入性治疗的特征，不开刀、不流血，可避免开刀引起疤痕和脏器粘连及医源性子宫内膜异位。最大程度上解决腺肌病灶的同时保护了生育系统的功能，可谓是有生育要求的子宫腺肌症患者的优先选择。

5.射频消融

和超声消融一样，属于热消融，但是属于有创治疗