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有缺损的心脏能不能自己长好?

自人类发明了体外循环手术治疗先天性心脏病以来，这种昔日的不治之症有了根治的希望。绝大多数患儿经手术治疗后获得了新生，过上了跟正常人一样的生活。但在心脏上动刀子毕竟不是什么好事，手术的高风险性、高费用、创伤对患儿的打击、术后遗留的手术疤痕等因素，常使许多父母犹豫再三。他们常常在就诊时问我，缺损的心脏能自己能长好吗？作为一个心胸外科医生，有义务解答他们的问题，并为他们选择继续观察还是手术治疗提供咨询。 心脏最常见的缺损和未愈合的异常通道有心室间隔缺损、心房间隔缺损和动脉导管未闭，三种疾病占先心病的一半以上。这三种疾病都有自行愈合的可能。有的孩子出生后听诊有心脏杂音，经心脏彩超确诊有心脏缺损，但在过了几个月或数年之后再次复查，心脏杂音已经消失，心脏彩超检查，原有的心脏缺损已找不到，不再有分流的血液，证实已经愈合。但这种自行愈合的比例并不高，绝大部分的心脏缺损患儿是需要手术治疗的。那么，哪些患儿有可能自愈、哪些患儿自愈的可能性不大呢？与下面的几个因素有关。 一是缺损的大小。这点很容易理解。大的缺损要自己长合较困难。房间隔缺损直径小于6毫米的，约80%可以自行愈合；缺损直径大于8毫米的，仅9%可以自行愈合，90%以上需手术治疗。在室间隔缺损中，我们大致将缺损直径为5毫米以下的视为小室缺，5-10毫米为中等大小室缺。自愈的多半是中、小型室缺。大室缺不但难以自行愈合，等待过久还可能导致心脏的其他变化甚至失去手术时机，因此要按医生的要求适时手术治疗。 二是与缺损的部位有关，这主要是对室缺而言。依据室缺的所在部位，我们常将室缺分为膜周部、漏斗部、肌部缺损三种。肌部室缺很少见，膜周部室缺最多。自行愈合者多半是膜周部室缺。国内1999年有过一组报告，用心脏超声方法对3315例膜周部室缺进行长期观察，愈合率约17.1%。而219例肺动脉瓣下室缺(漏斗部室缺的一种)，无一例自行愈合。日本有人观察395例肺动脉瓣下室缺，也无一自愈。 三是与肺动脉压力有关。出现肺动脉高压者难以愈合。但出现肺动脉高压者缺损多半较大，到底是肺高压的原因还是缺损较大影响了它的愈合，目前没有进一步的研究资料。 房缺、室缺自行愈合以婴儿期（1岁以内）最多，约占愈合者总数的40%—50%。随着年龄的增大，愈合率逐步降低。而动脉导管未闭的孩子在出生三个月以后自行闭合的可能性已极小。 总的来说，先天性心脏缺损和异常通道自行愈合的比例较低。如室间隔缺损的自然愈合率大约占总数的7—10%。因此大多数先心病患儿需要手术治疗，家长应听从医生指导，不要盲目等待其自然愈合而耽误治疗。