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临床补钾基础“五”问及方法推荐

低钾导致许多心血管事件，这些临床补钾中的问题你都考虑过吗？

低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。

Q1. 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？

A：大概是3g/天的钾 （不是3g 氯化钾）

内科学第6版P849 成人每日需钾3～4 g（75 －100 mmol ）临床肠内及肠外营养操作指南（北京协和医院 于健春）能量 20～30Kcal/（kg*d）［每1 Kcal/（kg*d） 给水量1～1.5ml］葡萄糖 2～4g/（kg*d） 脂肪 1～1.5g/（kg*d）氮量 0.1～0.25g/（kg*d） 氨基酸0.6～1.5g/（kg*d）

电解质（肠外营养成人平均日需量）：钠 80～100 mmol 钾 60～150 mmol 氯 80～100 mmol钙5～10 mmol 镁 8～12 mmol 磷 10～30 mmol。

脂溶性维生素：A 2500 IU；D 100 IU；E 10mg；K1 10 mg。

水溶性维生素：B1 3mg；B2 3.6mg；B6 4 mg；B12 5 ug；泛酸15 mg；菸酰胺40 mg；叶酸400 ug；C 100 mg。

微量元素：铜0.3 mg；碘131 ug；锌3.2 mg；硒30～60 ug；钼19 ug；锰0.2～0.3 mg；铬10～20ug；铁1.2mg。

Q2. 正常人每日需要补充3g（75 mmol）的钾的由来

A：生理学第5版P157 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。

内科学P849肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30－50 ml肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75 mmol。

Q3. 补钾和补氯化钾是一回事吗？

A：氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不补氯化钾。

K的分子量39，氯化钾的分子量74.5(39＋35.5＝74.5)1 mol的钾和1 mol的kcl所含的钾一样都是39克，但1 g的钾和1 g 的氯化钾所含的钾不一样（1 g的氯化钾含钾0.53 g）临床上补钾应以国际单位换算缺钾75 mmol（3 g）

如果用氯化钾来补是75X74.5＝5589 mg＝5.6 g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）；

如果用醋酸钾来补大概是7 g；

如果用枸橼酸钾来补大概是8g；

如果用谷氨酸钾来补大概是17g

查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10 mlX6支，有时在1920 ml装卡文基础上加10 ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4 g）小结：正常人每日生理一般钾需要量3 g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要10％KCl 60 ml，补钾和补氯化钾不是一回事。

Q4. 低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾是指kcl （氯化钾）？

A：内科学第6版 P850

轻度缺钾，血清钾3.0－3.5 mmol/l，需补钾100 mmol（相当于氯化钾8g）、（＊注意100 mol钾是3。9g，如果用氯化钾 补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事）中度缺钾，血清钾2.5－3.0 mmol/l，需补钾300 mmol（相当于氯化钾24 g）重度缺钾，血清钾2.0－2.5 mmol/l，需补钾500 mmol（相当于氯化钾40 g）需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3－4天补足，所以临床上有补钾3，6，9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3 g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9 g，如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6 g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。

Q5. 静脉补钾浓度0.3％，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？

A：指的是kcl （氯化钾）的浓度

外科学第五版P17页每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/L即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g，验证一下40mmol乘以氯化钾的原子量74。5等于3g氯化钾，所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。

这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快0.3％氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度，但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制，第13版实用内科学P 990 静脉内补钾通常不超过10－20 mol/h，若超过10 mol/h，需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3 g。

静脉补钾方法推荐

第一级 初出茅庐 推荐对象：低年资住院医师，方法10％KCl 30 ml 加入1000 ml液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。

第二级 融会贯通 推荐对象：高年资住院医师、主治，方法10％KCl 15 ml 微量泵加入35 ml液体，小于8 ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。

第三级 炉火纯青 推荐对象：副主任医师，方法10％KCl 15 ml 微量泵加至35ml液体，8－20 ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。

第四级 登峰造极 推荐对象：主任医师，方法10％KCl 30 ml 微量泵加至20ml液体，10－50 ml/h，氯化钾0.74 g/h —3 g/h（极量），必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品