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感染性心内膜炎的预后判断

预后判断，分析病人病情的严重程度很重要，使得自己诊治过程中对医疗结局有一定底，给患方恰当的期望，指导治疗方案的制定。以下内容根据ESC新近发布的感染性心内膜炎指南节选翻译。

　　感染性心内膜炎的院内死亡率在15%~30%之间。快速识别病死高风险的患者，使得更有可能通过急症或紧急手术等措施扭转病程和改善预后。感染性心内膜炎患者的预后由以下四方面主要因素决定，病人情况、是否合并心内或心外并发症、感染的微生物和心超所见，详见下表。

　　以上因素对左心感染性心内膜炎患者的风险的预测价值已通过研究获得高质量评价。伴心力衰竭、感染扩散至瓣周、金黄色葡萄球菌感染的患者具有最高的死亡风险，故感染仍活动时即应手术。当具有三个危险因素时，死亡风险高达79%。故这些伴并发症的感染性心内膜炎患者需早期转诊至具心脏外科条件的中心，最好具有心内膜炎团队（Endocarditis Team）。严重的合并症，如糖尿病、感染性休克、中等以上面积的缺血性脑卒中、脑出血或需血液透析也是院内结局不良的预测因素。在开始抗生素治疗后48~72小时，血培养仍为阳性，指示感染控制不良，是院内死亡的独立危险因素。

　　目前，约40~50%的患者会在住院期间接受心脏手术治疗。感染性心内膜炎的手术死亡率与手术指征密切相关。对于需要急症或紧急手术的患者，感染性休克、持续的感染征象和肾功能衰竭是死亡的预测因素。显然，有手术指征，但因存在禁忌性的手术风险而未能接受手术的患者的预后最为恶劣。

　　综上，入院时的预后判断可使用简单的临床、微生物和心超指标进行，应用于初始诊治方案的决策。开始抗生素治疗后48~72小时后血培养持续阳性的患者预后较差。