医护网

健康彩色超声心动图对小婴儿中卵圆孔未闭及动脉导管未闭的诊断

随着医疗技术和医疗保健意识的提高，越来越多的家长会因为在儿保时发现小宝宝心脏有轻微杂音或吃奶哭闹后轻微发绀而带宝宝来医院就诊，医生会建议进行心脏方面的检查。临床上最常用和准确的检查即是彩色超声心动图检查。在年龄越小的婴儿群体中更容易得到关于卵圆孔未闭和动脉导管未闭的阳性结果。值得一提的是这两种诊断代表什么？是家长们最担心的先天性心脏病么？对宝宝的影响很严重吗？本文将为您解答：

　　什么是卵圆孔和动脉导管？

　　在胚胎发育至第6、7周时，心房间隔中份卵圆窝处，胚胎原发隔与继发隔未能融合，在两者间残存宽约1~6mm，长约7mm的裂隙称卵圆孔。卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔，然后分布到全身，以此提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。

　　心脏卵圆孔示意图

　　动脉导管在胎儿时期是肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于胎儿时期未通过肺呼吸，因而来自右心室的肺动脉血经动脉导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。

　　动脉导管示意图

　　卵圆孔未闭和动脉导管未闭的意义是什么

　　孩子出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，卵圆窝瓣被压在卵圆窝边缘上形成功能性闭合，而解剖上的完全闭合一般要到出生后5―7个月。因此在一岁以内有可能保持开放，可能会有少量分流，甚至有5%―10%的人卵圆孔终生保持开放而不闭合称为卵圆孔未闭（PFO），但对心脏的血流动力学并无影响。因此婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手术。但是，如果房间隔中央的缺损较大，分流量大，则称为中央型房间隔缺损，需要手术修补。很多家长在给刚出生的婴儿体检时，发现孩子的心脏房间隔有个小洞，直径多在5毫米以下，一般无太大影响，且一般的宝宝在出生后三到六个月会闭合，可以在3个月后复查。 在平常的护理过程中要注意合理喂养，根据气候变化及时加减衣服，避免着凉。

　　动脉导管也是胎儿循环中不可缺少的部分。婴儿出生后随着第1次呼吸的建立，血氧浓度急剧上升，可使动脉导管壁肌肉发生收缩而关闭。一般在生后第1天动脉导管大多已呈功能性关闭，但在7～10天内可由于缺氧等原因而重新开放。解剖上的闭塞则常需在1岁左右方能完成。组织学上的变化是先由内皮细胞形成的血管内膜垫突向动脉导管腔，然后内膜下层出血和坏死，结缔组织增生，瘢痕形成，最终导致动脉导管腔永久闭塞，而形成一条索带状的残余。若动脉导管持续开放，构成主动脉和肺动脉间不应有的通道，即称动脉导管未闭（PDA）。与卵圆孔未闭类似，在婴儿群体中，动脉导管未闭的发现也是个动态的过程，因此需要在儿科医生的建议下进行动态观察，若持续不闭合才是通常意思上的先天性心脏病，需要通过手术治疗。

　　彩色超声心动图对PFO和PDA的诊断

　　由于动脉导管未闭和卵圆孔未闭都是从胎儿期向儿童期过渡中出现的状态，因此在进行超声心动图检查时考虑其动态发展过程，一般在1岁以前均未给出先天性心脏病的结论。在动态观察中关注其导致的血流动力学改变，为临床医师给予合适的治疗时机提供帮助。

　　因此，当家长得到医生告知是卵圆孔未闭或动脉导管未闭时不要过度紧张，应动态观察小孩的全身发育与健康情况，并遵照医生嘱咐定期到医院复查彩色超声心动图。

　　家长带宝宝进行超声心动图检需要哪些准备

　　超声心动图检查仅需要受检者安静地平躺或侧躺于检查床上，因此，对于一般的成人以及可以配合的儿童来说，不需要特别的准备；但对于不能配合的儿童，为避免哭闹而影响检查结果，需要在儿科医师的指导下，给予不同方式的镇静处理。常见的方式有口服水合氯醛和静注咪唑安定，后者一般在前者无效的时候使用。

　　常用的镇静药物对儿童是否有不良作用？

　　水合氯醛有催眠、抗惊厥的作用，由于其安全性大，不易中毒，且醒后无不适感，故常作为小儿检查前催眠的首选药，一般可采用口服或灌肠两种方法。经过长期的临床使用，验证无一些家长认为的影响智力等不良反应。

　　给儿童喂服水合氯醛的方法？

　　请家长协助抱起患儿，下颌处垫上小毛巾，并固定好患儿的双手及双腿，由护士用一次性小量杯按医嘱备好适量的水合氯醛溶液，从患儿嘴角将药液灌入，然后将患儿竖着抱起，尽量防止药液倒流。

　　对于进行了口服水合氯醛的儿童镇静起效时间以及镇静程度的要求？

　　对于口服水合氯醛的镇静起效时间，大多数儿童在十几分钟到半小时不等，也不排除由于个体差异的存在而导致的药物失效病例。在喂药时，家长需要注意以下几点：

1按照儿科医师根据儿童体重计算得出的指定剂量进行喂药 

2确保足量的药物有效地被儿童服用！口服时，由于水合氯醛溶液有一定的刺激性，微苦味，一般不被患儿所接受，故只好强行喂食，但在喂食过程中有90%的患儿都会呕出或多或少的药物，服药后不能入睡的患儿均可能因为呕出药物的份量太多，使进入体内的药物剂量不够准确，所以造成患儿入睡慢，或睡眠效果差，苏醒快，甚至不睡。在同一天内，往往不能给患儿连服两次水合氯醛溶液，以防引起中毒反应，故只能把各项检查延期进行。 

3服药后，尽量带儿童于安静处休息，待熟睡以后告知检查医师以便合理安排检查时间 

4确保儿童达到足够的镇静程度以后再告知医师进行检查 

　　在日常工作中，因大多数家长以为儿童已经熟睡而勉强进行检查，将导致实际镇静深度不够的儿童在检查时由于胸壁接触较冰凉的检查耦合剂而惊醒，导致镇静的失败而需要重新进入睡眠。