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外侧盘状半月板与膝关节骨关节炎（OA）

外侧盘状半月板的病因 目前盘状半月板的病因尚不明确，有多种假说。1948年Smillie提出发育停滞假说，他认为盘状半月板是半月板胚胎发育过程中的一个阶段，在胚胎发育过程中其体部会被逐渐吸收，其吸收过程被中断从而导致了盘状半月板的形成，但人类和动物的解剖中都未发现这个阶段的存在。另外一种是后天形成假说，Kaplan认为半月板后角与胫骨平台附着不稳定，导致膝关节在反复屈伸过程中发生微损伤，引起半月板增生而形成盘状。 然而Kaplan的假说也无法解释，为何许多盘状半月板后角与胫骨平台之间附着是稳定的。还有学者认为与遗传相关，因为有研究发现双胞胎多同时发生盘状半月板，且在家族成员中有遗传特性。最近还有研究报道了儿童盘状半月板部分切除术后，残余部分再次生长为盘状，提示盘状半月板可能是在后天多种因素作用下形成的。半月板来源于中胚层，目前对调控半月板发育的基因知之甚少。Pazin等的最新研究发现，在关节发育过程中半月板与软骨及交叉韧带之间的基因表达存在明显差异，但尚未确定哪些基因调控胚胎分化为不同的关节内结构，故只有在明确了调控半月板发育的相关基因之后，才能进一步探究盘状半月板发生的原因。 外侧盘状半月板与膝关节骨关节炎（OA） 膝关节骨关节炎（OA）的发生被认为是生物力学负荷过重的结果，膝关节力线不良，肥胖和职业性过度使用都可能会引起膝关节超载，同时还可能造成半月板的损伤。而半月板一旦失去其功能，会造成关节软骨负荷增加，软骨及软骨下骨损伤，还会引起膝关节力线不良，进一步引起膝关节负荷异常，故半月板损伤与膝关节骨关节炎（OA）互为因果。由于外侧盘状半月板的形态与结构特殊，其可能无法发挥正常功能，且易发生损伤，进而导致软骨的损伤。 Fu等报道外侧盘状半月板撕裂合并软骨损伤的概率约为30%；Yoshida等报道股骨外侧髁剥脱性骨软骨炎大多同时合并外侧盘状半月板；Mitsuoka等认为外侧盘状半月板会对股骨外侧髁产生异常的接触应力，即使盘状半月板并未撕裂，异常的接触应力也会导致外侧股骨髁剥脱性骨软骨炎。以上研究均表明，外侧盘状半月板可能会导致关节软骨损伤，而关节软骨损伤会加速膝关节退变，引起膝关节骨关节炎（OA）。外侧盘状半月板体部肥厚，对膝外侧关节间室有过度填充作用，笔者认为其对膝关节力线可能存在影响。 总结与展望 外侧盘状半月板在我国发生率较高，而我国人口基数很大，故外侧半月板为盘状的人口众多。目前国内对盘状半月板的研究主要集中于影像学诊断、手术技术及短期效果的随访，极少有文献关注外侧盘状半月板对膝关节生物力学的影响以及其与关节软骨损伤的关系，且缺少长期随访结果。关节镜下治疗半月板损伤的技术已经非常成熟，短期疗效好已经成为共识。未来的研究应该重点关注如何避免外侧盘状半月板损伤，对于无症状的盘状半月板患者需告知其风险，并强调长期随访的重要性，对于这部分患者是否需要早期行半月板成形术，尚需要多中心大样本的临床试验来证实。 摘选自中国骨与关节杂志 傅德杰，版权归原作者所有