小儿用药的特点及常用药物的注意事项之四
4.3 把微量元素及维生素当作绝对安全的营养药不少独生子女家长及部分医师将微量元素与维生素视为“营养药”,长期或大剂量服用,例如微量元素锌,浓度达15 mg/L则有损害巨噬细胞和杀灭真菌的能力,可增加脓疮病的发生率。因此在补锌时,应注意可能伴随的并发症。服用维生素应根据身体需要,若滥用和过量长期使用则会产生毒副反应。如有的家长将鱼肝油作为“补剂”长期给儿童使用,或者在防治佝偻病时使用维生素D剂过多,致使体内维生素AD浓度过高,出现周身不适、胃肠反应、头痛、骨及关节压痛、高钙血症等慢性中毒症状。
4.4 长期大量输注葡萄糖注射液葡萄糖注射液有营养、解毒、强心、利尿作用。
不少医院把10%葡萄糖注射液作为新生儿常用的基本液,但输入过快可引起新生儿高血糖症。新生儿肾小管对葡萄糖的最大回吸收量仅为成人的1/5,对糖耐受力低,胰岛细胞功能不全,胰岛素的活性低,因而过快或持久地静脉滴注可造成医源性高血糖症,甚至颅内血管扩张而致颅内出血。
5 小儿用药注意事项
小儿体格和器官功能等各方面都处于不断发育的时期,用药安全越来越受到注意和重视。因此,小儿用药应注意以下几个问题。
5.1 熟悉小儿特点,不滥用药物
了解小儿不同发育时期解剖生理特点、药物特殊反应,掌握用药指征,合理用药。尤其要注意在农村及基层医疗单位滥用抗生素、维生素、解热镇痛药和丙种球蛋白的现象。
5.2 严格把握剂量,注意间隔时间
药物剂量应随儿童成熟程度及病情不同而不同。小儿年龄、体质量、体质强弱各有不同,用药的适宜剂量也就有较大的差异,近年来肥胖儿童比例增加,血药浓度测定发现,按传统的体质量计算剂量,往往血药浓度过高,故肥胖儿童的个体化给药是一个研究的新课题。
另外要注意给药间隔时间,切不可给药次数过多、过频,尤其在疗效不好或怀疑过量,应监测血药浓度来调整给药剂量和间隔时间。
5.3 根据小儿特点,选好给药途径
一般来说,经胃给药较安全,应尽量采用口服给药。新生儿皮下注射容量很小,且药物可损伤周围组织并吸收不好,故不适用于新生儿。较大的婴幼儿循环较好,可肌肉注射。婴幼儿静脉给药一定要按规定速度滴注,切不可过快过急,并要防止药物渗出引起组织坏死,不要反复应用同一血管以防引起血栓静脉炎。婴幼儿皮肤角化层薄,药物极易透皮吸收甚至中毒,因此外用给药时间不要太长。
5.4 小儿禁用或慎用的化学药物
阿司匹林、吲哚美辛、氯霉素、四环素、卡那霉素、新霉素、链霉素、氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、水合氯本钱、地西泮、氯氮革(利眠宁)、利血平、二巯基丙醇、维生素K 亚甲蓝、甲基睾丸酮、苯甲酸钠咖啡因、山梗菜碱、毛花苷丙、地高辛、甲磺丁脲、呋噻米等。
总之,小儿处于生长发育的重要阶段,在解剖、生理、病理方面有明显的特点,许多脏器(如心、肝、肾)、神经系统功能发育尚不完全,对许多药物极为敏感。且小儿肠管相对较长,消化道面积相对较大,肠壁薄,黏膜富于血管,通透性强,吸收率高,肾小球滤过率低,排泄功能差。而且小儿从心理上对药物的色、香、味及外观也有一定要求,故给小儿给药应将药理学、生理学及心理学紧密地联系起来。