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胃食管反流十问十答

      你是否有过这样的感受：有酸水反到喉咙，胸腔里好像有团火在烧，饭后、平躺就更是难受？调查发现，上海有8.16%的人有这种症状，与北京、西安等地的调查结果相似。这个如此折磨人的病到底是什么呢？有没有什么有效的治疗方法呢？不要急，现在就请我们专业的胃肠外科医生来给我们解答。

     Q1:这个病到底是什么？

　　A1：这个其实就是胃食管反流病（GERD）典型的症状。胃食管反流病就是说：我们胃里、十二指肠里的内容物反流到了食管，刺激到了食管黏膜，引起的烧心、反酸等症状的一个疾病。根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）及非糜烂性食管炎（NERD）。GERD也可引起咽喉、气管等食管临近的组织损害，出现食管外的症状。

　　Q2：为什么有的人得病，有的人就没事？这个病是什么原因引起的？

　　A2：胃食管反流病史由多种因素引起的以食管下括约肌（LES）功能障碍的胃食管动力障碍性疾病。具体病因可分为以下三种可能：一、抗反流屏障结构与功能异常：贲门失迟缓手术后、食管裂孔疝、腹内压增高（如妊娠、肥胖）及长期胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等），均可使LES结构受损；某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（钙通道阻滞剂、地西泮）等都可能引起食管下括约肌的功能障碍或者一过性的松弛延长；二、食管清除作用降低：常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病和病理生理过程，如干燥综合征等；三、食管黏膜屏障功能降低，长期吸烟、饮酒等刺激性食物或药物将使食管黏膜不能抵御反流物的损害。

　　Q3：有没有哪些人比较容易得这个病？

　　A3：下面的这几类人比较容易得这个病，需要特别得注意：

　　1、中老年人：目前普遍认为，胃食管反流病的发病随年龄的增长而增加，40-60岁为发病高峰年龄。国内调查显示，30岁以上者的反流症状发生率明显高于30岁以下者；1997年台湾进行的研究发现，反流性食管炎的发生随着年龄的增长而增加，在60岁和70岁达到高峰。

　　2、男性：多数报道认为，反流性食管炎患者中，男性患者显著多于女性。调查显示其男女发病率之比为2.4：1。

　　3、肥胖：肥胖是反流性食管炎主要症状发生的中度危险因素。超重是胃食管反流病患者中普遍存在的现象。在对西班牙全国人口中随机抽取的2500名40-79岁的被调查者进行电话访问后发现，短期（1年）内的体质量增加与该病症状显着相关，体质量增加越多，越易出现反流、烧心等症状。

　　4、吸烟：经常吸烟是胃食管反流病的危险因素。1997年台湾曾进行一项研究，对455名有上消化道症状的患者进行内镜检查，检出50例反流性食管炎患者，其中50％的人吸烟，平均20支/天。

　　5、饮酒：很多研究发现，饮酒与胃食管反流病显著相关。调查发现，每周饮酒7次以上与频繁的反流症状相关，大量饮酒与有症状的胃食管反流病相关。

　　6、裂孔疝：食管裂孔疝和反流性食管炎的关系令人注目。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的反流性食管炎。食管裂孔疝可降低胃食管交界处的张力，增加胃底的感觉刺激以至触发一过性下食管括约肌松弛。患者随年龄增加（尤其是50岁以上），膈食管韧带萎缩、松弛发生食管裂孔疝。长期腹腔内压增高是诱发食管裂孔疝的因素，如妊娠、肥胖、慢性便秘及剧烈咳嗽等。

　　7、精神因素：研究显示，有沉重生活压力的人易患本病。而另一项研究也发现，劳累、精神紧张、生气都与症状性胃食管反流病的患病关系较大，提示心理压力可能会是其危险因素。

　　Q4:能不能给我们具体地描述一下胃食管反流病都有哪些症状？

　　A4：GERD的临床表现主要可以分为食管症状和食管外症状。食管症状最典型的就是烧心和反流。烧心就是说胸骨后或剑突下的烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心或者不用力的情况下涌入咽部或者口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称为反酸。烧心和反酸常在餐后1个小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者可以在夜间入睡时发生。另外一些不典型的症状包括胸痛、吞咽困难或胸骨后的异物感。胸痛由反流物刺激食管引起，常发生在胸骨后，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。吞咽困难和胸骨后异物感，见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱引起，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生；少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。食管外的症状就是由反流物刺激或损伤食管外的组织或器官引起的，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，严重的可发生吸入性肺炎，甚至是肺间质纤维化。一些患者诉咽部不适，有异物感或堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，目前也认为与GERD相关。

　　Q5：如果我们怀疑得了胃食管反流病，可以做哪些检查呢？

　　A5：1、内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）做鉴别。内镜见到反流性食管炎可以确立胃食管反流病的诊断，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食管黏膜的损害程度进行反流性食管炎的分级，有利于病情判断及指导治疗。2、应用便携式pH记录仪在生理状况下对患者进行24小时食管pH连续监测，可提供食管是否存在过度胃酸反流的客观证据，目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法，尤其是在患者症状不典型、无反流性食管炎，及虽然症状典型但治疗无效时更具重要诊断价值。另外，食管吞钡X线检查、食管滴酸试验和食管测压也是胃食管反流病的辅助性诊断方法。

　　Q6：刚刚上面你说到并发症，那胃食管反流病可有哪些并发症？

　　A6：主要有1、上消化道出血：食管粘膜糜烂及溃疡可以导致呕血和（或）黑便，伴有不同程度的缺铁性贫血；2、食管狭窄：食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄；3、Barrett食管：其腺癌的发生率较正常人高10——20倍。

　　Q7：怎样才能诊断出患了胃食管反流病？

　　A7：GERD的诊断是基于：1、有反流症状；2、胃镜下发现反流性食管炎；3、食管过度酸反流的客观证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作出GERD的初步临床诊断。胃镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，检测24小时食管pH，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。

　　Q8：需要与哪些病进行鉴别呢？

　　A8：虽然GERD的症状有其特点，临床上仍需与其他病因的食管病变（如真菌性食管炎、药物性食管炎、食管癌和食管贲门失弛缓症等）、消化性溃疡、胆道疾病等相鉴别。胸痛为主要表现者，应与心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛进行鉴别。还应注意与功能性疾病如功能性烧心、功能性胸痛。功能性消化不良作鉴别。

　　Q9：如果已经确诊了这个疾病，可以进行什么样的治疗呢？

　　A9:主要包括药物治疗、维持治疗、抗反流手术治疗、治疗并发症和患者教育：

　　1、药物治疗：

　　（1）H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。它能减少24小时胃酸分泌50％——70％，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中度症患者。

　　（2）促胃肠动力药主要是西沙必利，这类药物的作用是增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流，及减少其在食管的暴露时间。

　　（3）质子泵抑制剂包括埃索美拉唑、奥美拉唑、潘妥拉唑等。这类药物抑酸作用强，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。

　　（4）抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患者用作临时缓解症状用。

　　2、维持治疗：GERD具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎复发引起的并发症，可给予维持治疗。PPI和H2受体阻滞剂均可用于维持治疗，PPI效果更优。维持治疗的剂量因患者而异，以调整至患者无症状之最低剂量为适宜剂量；对无食管炎的患者可考虑采用按需维持治疗，即有症状时用药，症状消失时停药。

　　3、手术治疗：抗反流手术是采用不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反流入食管。

　　4、治疗并发症：对于食管狭窄的患者，除了严重瘢痕性狭窄需手术切除外，绝大部分的狭窄可行胃镜下食管扩张术。对于Barrett的患者则需定期随访。

　　5、患者教育：有LES结构受损或功能异常的患者，白天进餐后不宜立即卧床；为了减少卧位及夜间反流，睡前2个小时不宜进食，可将床头抬高15——500px。注意减少引起腹压升高的因素，应避免进食使LES压降低的食物，避免应用降低LES压的药物和引起胃排空延缓的药物。最后也是最重要的一点是：戒烟戒酒。

　　Q10：那在日常生活中怎样的生活方式有助于我们预防胃食管反流病？有什么可以支招吗？

　　A10：

　　1.减少进食量。饱食容易出现食管以下括约肌一过性松弛。进食应细嚼慢咽，少吃多餐。晚餐尤其不宜饱食；睡前4小时不宜进食。

　　2.少饮酸性及刺激性饮料。酸性饮料及刺激性调料、烟酒等，可引起食管下端括约肌张力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩波的频率下降。

　　3.减少脂肪摄入。脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，降低食管括约肌压力。烹调以炖、煮、烩为主，不用油煎炸。

　　4.增加蛋白质摄入。蛋白质刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加。因此，食物中可适当增加蛋白质，如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。

　　5、饮食宜少刺激性。少吃巧克力，少喝柠檬汁等酸性饮料。烹调少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、薄荷等。

　　6.注重心理调节。心理因素对消化系统的影响也十分大，像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应，所以在紧张的时候注意缓解压力也同样重要。