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2015最新版未破裂颅内动脉瘤患者管理指南

【指南】2015最新版未破裂颅内动脉瘤患者管理指南2015-06-19 介入家园

作者：cath、大鹏 编译 来源：医学论坛网

美国心脏学会/美国卒中学会(AHA/ASA)6月18日在《卒中》(STROKE)杂志发表了《未破裂颅内动脉瘤患者管理指南》(以下简称指南)。

指南编写组系统回顾了1977年1月至2014年6月的文献，在基于证据情况下，对未破裂颅内动脉瘤(UIA)患者的自然病史、流行病学、危险因素、筛查诊断、影像学以及外科和血管内治疗的转归等方面提出了一系列建议。详细内容如下：

一、动脉瘤进展、增长和破裂的危险因素

1、吸烟可能增加UIA形成风险，因此UIA患者应使UIA患者知晓关于戒烟的重要性。(I类推荐，B级证据)

2、在颅内动脉瘤(IA)的生长和破裂方面，高血压可能起到了作用，因此，UIA患者应监测血压并进行高血压治疗。(I类推荐，B级证据)

3、动脉瘤的增长可能增加破裂风险，因此，应定期对接受保守治疗的UIA患者进行影像学检查和随访。(I类推荐，B级证据)

二、临床表现

1、应对动脉瘤蛛网膜下腔出血(aSAH)患者同时存在的UIA进行仔细的评估。(I类推荐，B级证据)

2、早期治疗通常适用于出现UIA引起脑神经麻痹的患者。(I类推荐，C级证据)

3、常规治疗UIA以预防缺血性脑血管疾病的有效性尚不确定(IIb类推荐，C级证据)

三、诊断/影像学检查

1、如果正考虑对患者实施外科或血管内治疗，与非侵入性影像学检查相比，数字减影血管造影术(DSA)有助于识别和评估脑动脉瘤。(IIa类推荐，B级证据)      

2、在对治疗后的动脉瘤患者进行随访方面，DSA是合理且是最敏感的。(IIa类推荐，C级证据)    

3、CT血管造影术(CTA)和磁共振血管造影(MRA)有助于检测和随访UIA。(I类推荐，B级证据)    

4、MRA可作为随访治疗后动脉瘤患者的替代性检查方法，当决定进行治疗时，必要时可进行DSA检查。(IIa类推荐，C级证据)

5、对盘绕迂曲的动脉瘤(尤其是那些宽颈或圆顶直径或残留填充物的动脉瘤)患者，应进行随访评估(I类推荐，B级证据);随访时间和持续时间尚不确定，对这方面还需进行进一步探讨。

6、缺乏复发高危特征的UIA血管内治疗后进行监督性影像学检查的重要性尚不清楚，但监督性影像学检查很可能需要做。(IIa类推荐，C级证据)