医护网

颅内动脉瘤像这样的气球，你见过吗？是怎么形成的?

最近碰到一个特殊的病人。 王某，57岁，因为外院行颅内动脉瘤栓塞术后复发头疼10年，加重十余天，四肢抽搐一次入院。入院后做了头部CT，发现颅内一个巨大的占位病变，

有些人认为是长了一个肿瘤，几乎不敢相信有那么大大一个动脉瘤，结合病史，考虑为颅内动脉瘤复发，从头部CT片子看，直径在3cm以上，可能接近4cm，上面还有弹簧圈伪影干扰。行了脑血管造影进一步明确了以前的判断。

正位像 下面是侧位像

从造影片看，算上血栓部分，达34.8mm*38.6mm，超巨大的一个动脉瘤，

看上去很像一个不断吹气膨胀的气球，好可怕的， 一怕，已经有了症状性头疼，突然破裂而危及生命，二怕这样巨大的动脉瘤内血栓脱落，以及导致的血流动力学改变而引起脑梗塞，从造影血液流动来看，左侧大脑前动脉不怎么显影，大脑中动脉显影也有延迟。 这个动脉瘤已经做过动脉瘤介入栓塞术，为什么还能够发展这样大的一个气球一样的动脉瘤才被发现呢？ 个人认为主要有以下几个方面的原因: 1.从患者讲，健康意识不强，总认为勉强挺的过就没有关系，不知道其实，反复头疼就是一个信号。 2.动脉瘤不论是开颅夹闭手术还是介入栓塞手术，常规要求是术后3-6月后复查脑血管造影，以后1-2年复查，明确动脉瘤颈已经内皮化了，方可放心。 3.从当时手术决策来看，可能手术更加理想，根据指南，大脑中动脉动脉瘤优先选择开颅手术，其实颈内动脉分叉部更加适合开颅夹闭，前交通动脉瘤也适合开颅夹闭，这是因为，动脉瘤的形成大多数是与血流直接冲击有关(其他大部分为侧方冲击)，大脑中动脉，颈内动脉分叉部都是直接血流冲击，尤其在瘤内有弹簧圈等内容物以后，由于水锤效应而使动脉瘤容易复发，而支架又不能完全覆盖瘤颈。所以复发率很高。当然在十年前人们的认识没有这么多。 颅内巨大动脉瘤是指最大径超过2.5cm的颅内动脉瘤称为巨大动脉瘤，其发生率约占所有颅内动脉瘤的5%（3%～13%）,可发生于颅内动脉瘤的任何常见部位，但多见于颈内动脉的分叉部、大脑中动脉、前交通动脉、基底动脉分叉部和基底动脉主干处。巨大动脉瘤外科处理的特点是：瘤颈宽而坚硬，难以夹闭或不能夹闭；瘤体有占位效应不宜于行血管内栓塞治疗。因此必须根据具体情况采用不同的方法或联合应用几种方法来处理动脉瘤。 动脉瘤的危险因素包括：增龄、高血压、家族病史（例如，结缔组织疾病）和吸烟。大多数动脉瘤没有症状，通常为偶然发现，临床表现多为蛛网膜下腔出血或局部占位效应症状。 巨大颅内动脉瘤的管理目标是：遏制动脉瘤生长，消除或减少占位效应，并闭塞异常的血管通道。实现这些目标的最佳方式是动脉瘤的直接闭塞，治疗方法包括：显微夹闭、血管内介入治疗。对于巨大动脉瘤的治疗无论是神经介入治疗还是开颅夹闭手术，都有一定难度。 怎么样？你觉得本文对你有帮助的话请不要忘记点击“关注”二字再“点赞”一下呀，也可以多转发帮助其他有需要的人！我是专业的神经外科从事介入的医生，会有更多的脑血管疾病健康知识，干货“奉献”给你的。谢谢。