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缺血性脑卒中三个治疗方法比较，孰优？

脑梗死是由于脑供血动脉狭窄，或者他处栓子脱落堵塞脑血管导致脑缺血所致，大多数脑梗死是由血栓形成及血栓栓塞引起的脑内动脉闭塞。在脑梗死早期，梗死部位是可逆性坏死，如果及时恢复脑血流和改善脑组织代谢就可以挽救脑梗死周围的半暗带组织，避免形成永久性坏死（脑梗死）。因此，使血管再通复流是目前最好的治疗方法。血管再通复流可以通过静脉溶栓、动脉溶栓及动脉取栓等方法来实现，（血管内治疗包括：动脉溶栓、机械取栓和急诊血管成形术）。

静脉溶栓 目前确切的证据表明，在发病4.5小时（时间窗）之内应用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活物）对急性脑梗死病人进行静脉溶栓，会降低患者严重残疾及死亡的几率，并且还可以大大提高患者的生活质量。rt-PA能溶解血栓，但必须要求在发病后4.5小时之内将此药物通过静脉注射到患者体内。rt-PA治疗最主要的风险是有可能引起严重的脑出血，其发生率大约是1/15，甚至有时出血会导致死亡，但导致死亡的比例会更低。如果在发病3小时之内给符合条件的患者进行静脉溶栓，从中获益的人数比例会是发生严重出血人数的10倍以上；如果在发病4.5小时之内应用仍然是利大于弊。就患者群体总数来说，这种治疗的潜在益处远远大于风险。但对于患者个体来说，是否接受这种治疗需要自己来决定。静脉溶栓治疗，需要患者在最短时间之内到达医院并在发病4.5小时（最好是3小时）之内完成一系列的诊断、检查及用药整个过程。到达医院的时间越早，治疗效果就会越好，出现脑出血的几率也会越小。具有简便、省时的优点，但是再通率低。发病4.5小时内静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中是安全有效的，其中发病3h内rt-PA治疗的患者获益最大。 动脉溶栓 动脉溶栓是一种微创性神经放射介入血管内治疗手术，是在静脉溶栓的基础上应用神经放射介入方法进行的超选择性动脉溶栓。理论上，动脉溶栓比静脉溶栓有更高的血管再通率，同时有着溶栓药物应用局部浓度高、剂量小等优点。对发病 6小时内颈内动脉系统（包括大脑中动脉）栓塞的患者，采用动脉溶栓治疗被证实是有效的。对于基底动脉血栓形成的患者来说，由于基底动脉血栓形成后死亡率非常高，动脉溶栓治疗也可能是有效的抢救方法，故基底动脉闭塞的患者在一定时间内（目前认为可以到24小时）采用动脉溶栓治疗可能会获益，因而时间窗和适应证对于动脉溶栓手术可以适当放宽。但是，动脉溶栓手术有着特定的风险与并发症，病人能否通过动脉溶栓受益，还要看病人具体病情的发展情况，动脉溶栓通过微导管在血栓附近或穿过血栓直接给予溶栓药物，提高局部药物浓度，减少药物用量，降低颅内及全身出血风险，但该方法耗费时向长，有些栓子药物难以溶解。

机械取栓 脑梗死急性期的血管再通是降低致死率和致残率的关键。传统的静脉溶栓对大血管堵塞有一定疗效，但存在出血风险较大、禁忌症较多和时间窗较窄等问题，患者实际获益有限。

支架机械取栓治疗是目前治疗急性脑梗死的最为先进的技术手段，和溶栓治疗相比具有安全性高、作用显著和时间窗长等优点，目前已在国内外大型医疗中心普及。支架机械取栓是将一条直径0.3毫米左右的导丝从患者股动脉穿入体内，在透视监示下通过脑内大血管中的血栓进行定位，再用微导管将镍钛合金的取栓支架输送到血栓部位，释放支架后，镍钛合金支架自动膨胀展开，形成圆柱形网状结构，与血管壁贴合、嵌入血栓。术者将取栓装置抽离，栓子同时被拽出体外。

机械取栓具有血管再通率高、脑出血发生率低、再通时间、治疗时间窗延长等优点。目前很多学者认为，只要MRI显示存在较大的缺血半暗带，就应该积极开通血管，但治疗时间窗有待进一步研究。机械取栓也存在因手术准备及操作延迟血管再通、对操作人员及设备要求较高等缺点。 讲几个方法，到底哪个最好呢？先举例来说明，一个栓子把血管堵住了，怎么办，有几个办法，最早出现的是在很远的地方用一种腐蚀性（药物的副作用，出血）的药物把它溶解，后来用人想把这个腐蚀性的药物放到栓子的附近或者中间，血管肯定会更加好，并且还可以减少药物在经过的路上对其他血管产生的影响，这就是动脉溶栓，后来又有了更加聪明的人，认为如果能够直接把栓子拿掉，那不会更加好吗？这就是机械取栓，所以从理论上讲，应该是机械取栓效果是最好的，但是这个机械取栓对技术要求是最高的。 怎么样？你觉得本文对你有帮助的话请不要忘记点击“关注”二字再“点赞”一下呀，也可以多转发帮助其他有需要的人！我是专业的神经外科从事介入的医生，会有更多的脑血管疾病健康知识，干货“奉献”给你的。谢谢。