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神经科的案例

患者男，63岁，主因“反应迟钝伴记忆力减退2周”于2014年4月16日入院。入院前12d下午18:00时左右突发反应迟钝，表情呆板，找不到自己的床和厕所，记忆力减退，不能正确回答问题及辨别周围环境，伴头晕、头痛，持续1h后有所好转；入院前6d患者再次出现反应迟钝，意识不清，言语不清，不认识家门，不能辨认周围环境，找不到厕所门口，行走不稳，并出现摔倒；后患者逐渐出现睡眠增多，思睡，少语、少动，与家人沟通减少，不能正确回答问题，偶有大小便失禁，门诊行头CT示“右侧尾状核头腔隙性脑梗死”收入院。既往糖尿病12年，矽肺1月余。曾水泥厂工作40余年，吸烟40余年，约10支/d，父亲患胃癌已病故，母亲患脑出血已病故。查体：神清，问话可答，回答问题不切题，双侧病理征阳性，其余未见明显阳性体征。内科查体心、肺、腹未见明显异常，全身淋巴结未见肿大。

影像学检查：脑CT：右侧尾状核头腔隙性脑梗死(图1)。脑MRI平扫 增强：颅内多发弥漫性异常信号影，转移瘤可能性大(图2)。脑MRA：脑动脉硬化，多发颅内血管纤细。颈部CTA：颈动脉轻度粥样硬化，各支管腔未见有意义狭窄。胸部CT：双肺多发微小结节改变，符合尘肺改变；左肺上叶尖段后壁空洞，双肺间质纤维化；左侧胸膜肥厚；左侧胸腔积液，心包少量积液(图3)。全腹部CT平扫：左侧肾上腺结节，考虑腺瘤可能性大；轻度胆囊炎。18-氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描(18F-FDG PET/CT)：脑内多发高密度结节，右侧顶叶脑膜弥漫性葡萄糖代谢异常增高，考虑转移瘤可能性大；左肺上野尖端含空洞组织团块，葡萄糖代谢环形异常增高，考虑瘢痕局部恶变可能性大；双肺多发小结节，葡萄糖代谢异常增高，考虑尘肺改变，部分转移不除外；双侧锁骨上、纵隔、双肺门多发肿大淋巴结，葡萄糖代谢异常增高，考虑淋巴结转移；全身骨骼多发骨质破坏并葡萄糖代谢增高灶，考虑骨转移。脑电图：大致正常脑电图。