医护网

不要被脑外伤昏迷后的清醒迷惑了双眼。

这是一个真实案例，应该引起重视。 某天，胡某，19岁，男性，骑摩托车不幸与一汽车相撞，头部受伤，当即昏迷大约5分钟后逐渐苏醒，没有什么不适，大约半小时后送医院，只有头部一小包块，摸上去疼痛，没有肢体抽搐，没有呕吐等，反正就是人很好，做了个头部CT，颅脑没有发现什么损伤，

因为一些原因，这个病人收到骨科去了，没有收到神经外科，大概一个多小时后，病人出现头疼，并且越来越厉害了，人多神志还是清楚的，告诉了医护人员，看了一下，认为外伤后是有些痛的，还有个原因，因为是交通事故，以为病人是装的，安慰了一下，又过了大约半小时后，人逐渐睡着了，骨科的值班医生以前在神经外科呆过，有一些经验，马上复查头部CT，颅脑出现了一个巨大的硬膜外血肿，

立即请神经外科会诊，行了开颅血肿清除，人的命是救了，但是有一些后遗症。还算幸运。 从这个案例看，有几点值得我们思考： 1.不是专业的神经外科医生不知道，颅脑损伤后的急性硬膜外血肿一个特征性的表现，就是中间清醒期，即昏迷一清醒-再昏迷。以 幕上急性硬脑膜外血肿为例，概述如下。 意识障碍:由于原发性脑损伤程度不一，这类 病人的意识变化，有三种不同情况:1.原发性脑损伤 较轻，伤后无原发昏迷，至颅内血肿形成后，始出现 进行性颅内压增高及意识障碍，这类病人容易漏 诊。2.原发性脑损伤略重，伤后曾-度昏迷，随后即完 全清醒或有意识好转，但不久又再次陷人昏迷状 态，这类病人即所谓典型病例，即中间清醒期。3.原发性脑 损伤'严重，伤后持续昏迷，且有进行性加深表现，颅 内血肿的征象常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所 掩盖，较易误诊。 2.有关迟发性颅内血肿的概念，意义是影像 学检查的概念，迟发性外伤性颅内血肿指伤后首次CT检查时无血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。迟发性血肿常见于伤后24小时内，而6小时内的发生率较高，一周后非常罕见。 故谓之迟发，并不是指血肿的期 龄或病程的急缓。迟发性硬膜外血肿占整个硬膜外 血肿的 5%-22%，男性青年较多。其发病机理，可能 是由于病人头部外伤时存在硬脑膜的出血源，但因 伤后脑组织水肿、其他先此形成的血肿及某些引起 颅内压增高的因素，形成了填塞效应而对出血源有 压迫作用。但继后没有休息，活动多，导致颅内压增高，致填塞效应消失，或因全身 性低血压的影响使颅内高压迅速降低，突然失去了 填塞效应，故而造成硬脑膜自颅骨剥离，遂引起迟 发性硬膜外血肿。 3.即使病人以纠纷入院，即使在当前复杂的社会环境下，在病人观察的危险期内，还是要慎之又慎，须知，真正无病呻吟的人少之又少，只是还没有发现其原因而已。 4.还是那个基本原则，神经外科主要看神志和一般情况，如果神志清楚，一般情况好，或者神志由不清楚逐渐转为清楚，即使颅内有少量出血，颅骨线性骨折，大家也不要紧张，反之要小心了，第二个原则，看变化，如果神志越来越好了，又过了迟发出血发生率高发期了，也可以慢慢放心了。 希望对大家有所帮助。 更多专业，系统脑血管疾病健康知识园地，请关注☞神经介入戴医生头条号，欢迎转发。科普健康，传播正能量也是一项功德。如疑问，欢迎咨询。