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《中国成人失眠诊断与治疗指南》

《中国成人失眠诊断与治疗指南》(2010)摘要失眠表现形式：

1、入睡困难(入睡时间＞30分钟)；

2、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数＞2次)；

3、早醒；

4、睡眠质量下降；

5、总睡眠时间减少（＜6小时）；

睡眠按病程分为：

1、急性失眠（病程＜1个月）；

2、亚急性失眠（病程＞1个月，＜6个月）；

3、慢性失眠（病程＞6个月）；

失眠按病因分为：

一、原发性失眠：

1、心理生理性失眠；

2、特发性失眠；

3、主观性失眠；

二、继发性失眠：

1、躯体疾病；

2、精神障碍；

3、药物滥用；

4、睡眠呼吸紊乱；

5、睡眠运动障碍；

失眠干预方式

1、药物治疗；

2、非药物治疗；

急性失眠：宜早期应用药物治疗。

亚急性及慢性失眠：药物治疗加 心理行为治疗。

失眠的药物治疗

主要三类药物：

1、苯二氮卓类受体激动剂；

2、褪黑素受体激动剂；

3、具有催眠效果的抗抑郁药；

传统苯二氮卓类药物副作用：

1、日间困倦；

2、头昏；

3、肌张力减退；

4、跌倒；

5、认知功能减退；

(老年患者注意肌松和跌倒风险)；

6、反跳性失眠；

7、戒断症状；

禁忌症

1、妊娠及泌乳期妇女；

2、肝肾功能损害；

3、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；

4、重度通气功能缺损；

新型非苯二氮卓类药物副作用少。

抗抑郁药物

一，三环类抗抑郁药；

1、阿米替林：有抗胆碱能副作用如口干 、心率快 、尿瀦留等，不作为首选。

2、小剂量多塞平（3-6毫克/天）

具有专一性抗组胺机制，可以改善成人及老年人的慢性失眠，是国外失眠推荐药物之一。

二，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；白天服用。

三，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂；代表药：文拉法辛。

四，其他；

小剂量米氮平（15-30毫克/天）

具有催眠作用的抗抑郁药：

多塞平

阿米替林

米氮平或帕罗西汀。

常用安全失眠药物：

1、阿普咗仑

半衰期12-15小时

0.4-0.8毫克 睡前服。

2、艾司咗仑

半衰期10-24小时

1-2毫克 睡前服。

3、劳拉西泮

半衰期10-20小时

1-4毫克 睡前服。

4、唑比坦

半衰期0.7-3.5小时

10毫克 睡前服。

5、右佑匹克隆

半衰期4-6小时

1-3毫克 睡前服。

唑比坦加 帕罗西汀：快速缓解失眠并具有抗抑郁焦虑作用。