医护网

超广角眼底荧光血管造影对视网膜中央静脉阻塞的重新认知

任韬冉 马景学

河北医科大学第二医院

目的：应用超广角眼底荧光血管造影（ultra widefield fluorescein angiography，UWFFA）观察视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)患者眼底病变特征，对比分析UWFFA中视网膜周边无灌注情况与其在CRVO传统认知中的异同，探究周边部视网膜无灌注区的面积与最佳矫正视力(best correct visual acuity，BCVA)、黄斑中心凹厚度(central mecular thickness，CMT）、虹膜新生血管的关系，评价UWFFA指导下的充分的全视网膜光凝(panretinal photocoagulation，PRP)对CRVO黄斑水肿治疗的意义。

方法：1.选取45例45只CRVO眼入组研究。分别进行BCVA、眼压(intra ocular pressure，IOP)、裂隙灯、眼底照相、150?UWFFA及光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）等检查，观察并总结UWFFA中CRVO病变特征，分析UWFFA中周边部视网膜无灌注区与最佳矫正视力、黄斑水肿、虹膜新生血管等观察指标的相关性。2.在以上45例患者中，24例24只伴有黄斑水肿的患眼列入玻璃体腔注药治疗组。分组：A组：充分PRP（14例）组和B组：传统PRP组（10例）。治疗方法：患眼玻璃体腔注药术（雷珠单抗联合曲安奈德） PRP 黄斑格栅光凝。治疗后观察随访6个月，比较A、B两组患者行PRP后6个月内玻璃体腔注药次数。

结果：45例患者中2例患者（4.44%）眼底造影中未观察到视网膜无灌注区，其余43例患者(55.56%)均可见不同程度周边部视网膜无灌注区，平均视网膜无灌注区面积为74.46?57.65PD。然而根据视网膜中央静脉阻塞研究组(Central Vein Occlusion Study，CVOS)的分型标准，只有11例患者被分为缺血型CRVO，其平均视网膜无灌注区面积为95.24?75.31PD，与被分为非缺血型CRVO的34例患者（平均视网膜无灌注区面积为68.52?51.35PD）相比，差异无统计学意义（p＞0.05）。与不合并有虹膜新生血管患者（66.40?47.80PD）相比，合并有虹膜新生血管患者周边部视网膜无灌注区平均面积（157.11?91.01PD）明显较大，差异具有统计学意义（p＜0.05）。UWFFA中视网膜周边部无灌注区的面积大小与黄斑中心凹厚度（CMT）无显著相关性（r=0.147，p＞0.05），但与BCVA存在一定相关性（r=0.297，p＜0.05）。在完成PRP后的6个月内，A组玻璃体腔注药平均次数小于B组，差异有统计学意义（p＜0.05）。

结论：www.yihu.com较传统眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)观察角度更广，有利于发现传统FFA不能观察到的周边部视网膜病变。www.yihu.com视网膜无灌注区的出现起于视网膜最周边部毛细血管附近，随病情加重向后极部扩展。www.yihu.com周边部视网膜无灌注区面积与BCVA、发病时间、虹膜新生血管相关，与CMT无关。www.yihu.com指导下的充分PRP较传统PRP能够延长玻璃体腔注药疗效维持时间及黄斑水肿复发周期，能更好的巩固玻璃体腔注药的治疗效果。