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牙本质敏感的诊治

要点1：牙本质敏感多发但易误诊牙本质敏感是常见牙病，患病率较高，不少口腔医生对该病缺乏正确认识，诊断中存在误诊和漏诊，治疗效果不理想。

要点2： 从三个方面进行鉴别诊断 

1.牙本质敏感不同于其他类型的牙齿酸痛情况如牙齿折裂、微渗漏等，有其特定诊断和防治方法。

2.牙本质敏感有其自身组织病理特征，由磨损、酸蚀、釉质内碎等导致的釉质或牙骨质丧失，牙本质表面小管口暴露，这个改变只有在显微镜下才能观察到。而其他有敏感症状的牙病如牙齿折裂、龋病或微渗漏等用肉眼观察即可分辨。

3.牙本质敏感的症状有其特点，一般刺激产生的症状通常不伴随疼痛，较强的刺激虽然可以导致疼痛，但持续时间短暂且不随时间延长而加剧，也不会因咀嚼压力而激发。

使用合格的牙刷和牙膏、采用正确的刷牙方法不会对牙齿造成磨损，但牙膏对牙骨质可能会有一定磨损作用。酸蚀作用是导致牙本质小管口暴露的一个主要原因。牙龈退缩是牙本质敏感最重要的危险因素之一。

要点3： 优先考虑非创伤性治疗

临床检查一般采用冷空气喷吹、温度刺激、探针接触等方法，患者在治疗前后对疼痛的感受可作为辅助诊断依据。牙本质敏感属于排除性诊断。因此，必须排除症状与牙本质敏感相似的疾病，如牙折裂、充填体折裂、边缘微渗漏、牙体缺损、龋病、牙髓炎等。

治疗分为创伤性和非创伤性两类。

应优先考虑非创伤性治疗方法：

1.通常采用含钾化合物如硝酸钾、氯化钾，阻断牙本质小管内的神经传导。

2.采用物理或化学方法，封闭牙本质小管或产生表面层减少牙本质小管内的液体流动。包括使用树脂、玻璃离子黏固粉和黏结剂、氯化锶或醋酸锶、草酸铝、草酸钾或草酸铁，含硅或含钙材料以及蛋白质沉淀剂等。

3.使用抗敏感牙膏是解除症状最经济有效的手段。推荐使用以含钾化合物为有效成分的舒适达抗敏感牙膏。

4.敏感症状中等时，推荐在使用抗敏牙膏基础上，应用高浓度含氟涂料，或使用树脂封闭剂/黏结剂等。

5.敏感症状严重且牙体组织破坏较大时，推荐冠修复。

6.对患者要定期随访。使用抗敏感牙膏刷牙4~8周后，若敏感持续存在，必须重新评估诊断，排除其他原因。必要时采取创伤性治疗措施，如膜龈手术、树脂充填或牙髓摘除术等。